 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
G. Брюшная полость.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| <<< Предыдущая часть раздела G: Желудочно-кишечный тракт | ||||
| Общие абдоминальные проблемы | ||||
| Острая боль в животе (требующая госпитализации и, возможно, хирургии) | РГ БП + РГ ГК стоя | Показано | [В] | Согласно местным установкам. РГ ГК стоя (для выявления газа и т. п.) обычно достаточна. РГ БП стоя рутинно не показана. Возрастающая роль КТ как "все включающего" исследования. |
| Пальпируемое образование | РГ БП | Не показано | [С] | |
| УЗИ | Показано | [В] | Обычно решает проблемы и очень надежное исследование у худых, на правом верхнем квадранте и в тазу. | |
| КТ | Показано | [А] | Альтернатива для исключения образований, особенно у полных. | |
| Мальабсорбция | Исследование тонкой кишки с барием | Рутинно не показано | [В] | Визуализация не требуется для диагностики заболеваний слепой кишки но может потребоваться при дивертикулите тощей кишки или если биопсия нормальная/сомнительная. КТ может быть лучше при подозрении на лимфому. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | Есть множество видов ИИ на предмет наличия мальабсорбции. Некоторые из них нерадиологические (например, дыхательный тест). | |
| Аппендицит? | Визуализация | Рутинно не показано | [С] | Обычно клинический диагноз. Визуализация (например, УЗИ с дозированной компрессией) может помочь в сомнительных случаях и для дифференциации от гинекологических образований. Тоже относится и к ИИ (меченные лейкоциты) и локальному КТ апендикулярной области. УЗИ рекомендуется у детей и молодых женщин. |
| Запор? (У детей - см. Раздел М) |
РГ БП | Рутинно не показано | [С] | У многих здоровых взрослых может быть большой объем стула. Хотя это может быть связано с увеличением времени транзита по кишечнику, невозможно оценить значимость находок одной лишь РГ БП. РГ БП может помочь некоторым специалистам (напрмимер, гериатрам) в рефрактерных случаях. |
| Абдоминальный сепсис? (лихорадка неясного генеза) | УЗИ или КТ или ИИ | Показано | [С] | Зависит от местных условий. УЗИ обычно используется первым (скорость, цена) и может быть достаточным, в частности при локальных симптомах, особенно подпеченочное/поддиафрагмальное пространство и таз. КТ вероятно лучший тест в общем случае: инфекция и опухоль обычно находятся или исключаются. Также позволяет биопсию/дренирование скоплений (особенно после недавней операции). ИИ особенно хороший метод при отсутствии локальных симптомов: меченные эритроциты при хроническом постоперационном сепсисе; галий будет накапливаться в опухолевых (например, лимфома) и инфекционных фокусах. |
| Следующая часть раздела G: Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа >>> | ||||
Сокращения: ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
