 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
М. Педиатрия.
Необходимо минимизировать лучевую нагрузку в детском возрасте, особенно при хронических заболеваниях.
(Травма головы - см. Раздел К. Травма)
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Центральная нервная система | ||||
| Врожденные аномалии | МРТ | Показано | [С] | Точное исследование при любых врожденных аномалиях и без лучевой нагрузки. Для маленьких детей обычно требуется седация. Рассмотреть возможность УЗИ в неонатальном периоде. Трехмерное КТ может потребоваться при патологии костей. |
| Большая окружность головы: гидроцефалия? | УЗИ | Показано | [В] | УЗИ показано при открытом переднем родничке. МРТ показано у старших детей. КТ может быть приемлемо при отсутствии МРТ. |
| Эпилепсия | РГЧ | Не показано | [В] | Низкая результативность. |
| МРТ или ИИ | Специальное исследование | [В] | МРТ обычно более приемлемо, чем КТ. В некоторых центрах используется ОФЭКТ. | |
| Глухота у детей | МРТ, КТ | Специальное исследование | [С] | Как МРТ, так и КТ могут понадобиться у детей с врожденной и постинфекционной глухотой. |
| Гидроцефалия: нарушение оттока? | РГ УЗИ или МРТ |
Показано Показано |
[В] [В] |
РГ должна включать всю систему оттока ликвора. УЗИ имеет практическое значение, МРТ у более старших детей (или КТ при отсутствии МРТ). Некоторые центры используют ИИ. |
| Задержка развития: церебральный параличь? | МРТ | Специальное исследование | [В] | |
| Головная боль | РГЧ | Рутинно не показано | [В] | Если боль постоянная или сопровождается неврологическими симптомами, направить на специальные исследования. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | У детей МРТ предпочтительнее из-за отсутствия лучевой нагрузки. | |
| Синусит? | РГ ППН | Рутинно не показано | [В] | Не показано до 5 лет из-за слабой развитости пазух; утолщение слизистой может быть нормой у детей. |
| Шея и позвоночник | ||||
| Кривошея без травмы | РГ | Не показано | [В] | Деформация обычно следствие спазма без существенных костных изменений. При постоянном характере - визуализация может понадобиться после консультации специалиста. |
| Боль в спине или шее | РГ | Показано | [В] | Боль в спине у детей без причины редка. Необходимо наблюдение если предполагается инфекция. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | Если боль продолжается, а РГ нормальна. Может дать результат при болезненном сколиозе. | |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | Выявляет позвоночные мальформации и исключает сопутствующую патологию дурального мешка. | |
| Spina bifida oculta | РГ | Не показано | [В] | Часты и сам по себе не имеющий значения вариант (даже при энурезе). Тем не менее, неврологические симптомы потребуют обследования. |
| Скелетно-мышечная система | ||||
|
Насилие над ребенком? (Травма головы - см. Раздел К. Травма) |
РГ зон интереса | Показано | [В] | Важна взаимосвязь клиники и лучевой диагностики. РГ различных областей тела после консультации специалиста детям до 2 лет, изредка у боле старших детей. Рассмотреть необходимость МРТ головы, даже при отсутствии явного повреждения. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | Чувствительно при скрытых переломах позвонков/ребер у более маленьких детей при отсутствии анамнеза. | |
| Травма конечности: противоположная сторона для сравнения | РГ | Рутинно не показано | [В] | Посоветоваться с лучевым диагностом. |
| Низкий рост, задержка роста | РГ для определения костного возраста | Показано с соответственным интервалом | [В] | 2-18 лет: левая (или не доминирующая) рука - только запястье. Грудные дети: колено (специальное исследование). Может дополнительно потребоваться МРТ гипоталамуса и гипофиза (специальное исследование). |
| Раздраженный бедренный сустав | УЗИ | Показано | [В] | УЗИ выявит наличие жидкости, которая может быть аспирирована с диагностической и лечебной целью. С РГ можно подождать, но придется выполнить при сохранении симптомов. Рассмотреть необходимость ИИ или МРТ при подозрении на болезнь Пертеса с нормальными данными РГ. |
| Прихрамывание | РГ таза | Показано | [С] | Рутинно используется защита гонад, если защита не закрывает зоны интереса. При вероятности подвывиха необходима боковая РГ обоих бедренных суставов. |
| УЗИ или ИИ или МРТ | Специальное исследование | [В] | В соответствии с местными установками и возможностями. | |
| Локальна боль кости | РГ и УЗИ | Показано | [В] | РГ может быть первоначально нормальной. УЗИ может помочь, в частности при остеомиелите. |
| ИИ или МРТ | Специальное исследование | [В] | Все чаще используется МРТ. | |
| Щелканье в бедренном суставе: дислокация? | УЗИ | Показано | [В] | РГ может использоваться для дополнения УЗИ данных. РГ показана у более взрослых детей. |
| Болезнь Осгут-Шлятера? | РГ | Не показано | [С] | Хотя изменения кости определяются при болезни Осгут-Шлятера, они пересекаются с нормой. Припухлость мягких тканей должна устанавливаться клинически, а не радиологически. |
| Продолжение Раздела М. Педиатрия >>> | ||||
Сокращения: ИИ - изотопное исследование, ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная КТ, ППН - придаточные пазухи носа, РГЧ - рентгенография черепа.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
