 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики |
М. Педиатрия.
Необходимо минимизировать лучевую нагрузку в детском возрасте, особенно при хронических заболеваниях.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| <<< Начало Раздела М. Педиатрия | ||||
| Сердечно-легочная система | ||||
| Острая инфекция органов дыхания |
РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | РГ в начале заболевания и динамически показана при продолжающихся клинических симптомах или у тяжело больных детей. Дети могут иметь пневмонию без особой клиники. |
| Рецидивиру-ющий продуктивный кашель | РГ ГК | Рутинно не показано | [С] | Дети с рецидивирующей инфекция органов дыхания часто имеют нормальную РГ ГК (кроме утолщения стенок бронхов). Рутинные динамические РГ не показаны кроме случаев наличия коллапса при первом РГ исследовании. Предположение о бронхоэктатической болезни требует консультации специалиста. |
|
Инородное (см. Раздел К. Травма) |
РГ ГК | Показано | [В] | Часто четких указаний в анамнезе нет. Показана бронхоскопия, даже при нормальной РГ ГК. РГ на выдохе обычно достаточна для выявления симптома "ловушки воздуха". Скрининговая РГ ГК у маленьких детей рутинно не показана из-за большой лучевой нагрузки. |
| Одышка | РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | У детей с астмой РГ обычно нормальна за исключением утолщения стенок бронхов. Внезапный необъяснимый приступ одышки требует РГ ГК, т. к. может быть вызван ингаляцией инородного тела. |
| Острый стридор |
РГ | Не показано | [В] | Эпиглотит клинический диагноз, но думать об инородном теле. |
| Шум в сердце | РГ ГК | Рутинно не показано | [С] | Требуется осмотр специалиста; может быт показано УЗИ сердца. |
| Желудочно-кишечный тракт | ||||
| Инвагинация | РГ БП Последующая лучевая диагностика |
Показано Специальное исследование |
[С] [В] |
В тесном сотрудничестве педиатра, радиолога и хирурга. Как УЗИ при наличии опыта, так и контрастная клизма (воздух или барий) могут подтвердить диагноз и направить вмешательство. |
|
Проглоченное инородное (см. Раздел К. Травма) |
РГ БП | Рутинно не показано | [С] | Кроме острых и потенциально ядовитых инородных тел, например, батарейки. |
| РГ ГК (включая шею) | Показано | [С] | При наличии сомнений о том, прошло ли инородное тело, РГ БП через 6 дней может быть показана. | |
| Незначительная травма БП | РГ БП | Не показано | [С] | УЗИ может быть использовано для первоначального исследования, но КТ чувствительнее, особенно при травме органов. РГ может показать повреждение костей при тяжелой травме. Принципы обследования детей при тяжелой травме аналогичны таковым у взрослых (см. Раздел К. Травма). |
| Неукротимая рвота | УЗИ | Показано | [А] | УЗИ может подтвердить гипертрофический пилорический стеноз, особенно при сомнительности клинических данных. |
| Повторная рвота |
Контрасти-рование верхнего ЖКТ |
Рутинно не показано | [С] | Симптом встречается в разных ситуациях от обструкции в неонатальном периоде до рефлюкса и мигрени. УЗИ может помочь выявить заворот. Но контрастирование верхнего ЖКТ может быть показано для исключения заворота даже при нормальной РГ БП. Контрастные исследования в неонатальном периоде - специальное исследование. |
| Упорная желтуха новорожденных |
УЗИ ИИ |
Специальное исследование | [В] | Важно раннее и срочное исследование. Отсутствие расширения внутрипеченочных желчных протоков не исключает обструкционной холангиопатии. |
| Ректальное кровотечение | ИИ | Специальное исследование | [В] | ИИ в первую очередь при возможности дивертикула Мекеля. Может также потребоваться контрастирование тонкой кишки. ИИ может помочь при воспалительном заболевании кишечника. Эндоскопия предпочтительнее чем бариевая клизма для исследования при полипах и воспалительном заболевании кишечника. УЗИ может применяться для диагностики дупликационных кист. |
| Запор | РГ БП | Рутинно не показано | [С] | Оценить значимость радиологических находок сложно, но это может помочь специалисту в упорных случаях. |
| Контрастная клизма |
Рутинно не показано | [В] | При предполагаемой болезни Гиршпрунга консультация специалиста + биопсия предпочтительнее, чем лучевая диагностика. | |
| Пальпируемое образование в животе/тазу | УЗИ | Показано | [В] | При предположении о злокачественной опухоли дальнейшее обследование в специализированном центре. |
| Урология | ||||
| Энурез | Лучевая диагностика |
Рутинно не показано | [В] | УЗИ и уродинамические исследования могут понадобиться при упорном энурезе. |
| Постоянно мокрое белье | УЗИ ВВУГ |
Показано Показано |
[В] | Оба исследования могут понадобиться для выявления удвоения мочеиспускательной системы с эктопическим мочеиспускательным каналом. |
| Непальпируемое яичко | УЗИ | Показано | [В] | Найти паховое яичко. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | МРТ может помочь найти внутрибрюшное яичко, но лапоротомия все чаще является методом выбора. | |
| Доказанная инфекции мочевых путей | Лучевая диагностика УЗИ/ИИ/ цистография |
Специальное исследование | [С] | Зависит от местного опыта и практики, возраста пациента. Большинство пациентов должно продолжать получать профилактические антибиотики до получения окончательных результатов обследования. РГ БП рутинно не показана (камни редки). УЗИ - ключевой метод при любой тактике лучевой диагностики в этом возрасте. После этого ИИ даст информацию о структуре почки и заместило в этом ВВУГ. ИИ установит функцию, исключит обструкцию и может применяться для цистографии (прямой и непрямой). Прямая РГ цистография все еще требуется у мальчиков до 2 лет, у которых четкое знание анатомии (клапаны мочеиспускательного канала) критически важно. |
Сокращения: БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ГК - грудная клетка, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, ИИ - изотопное исследование.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
