 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики |
К. Травма.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| <<< Начало раздела К. Травма | ||||
| Верхние конечности | ||||
| Травма плечевого сустава | РГ плечевого сустава | Показано | [В] | В некоторых случаях дислокация плохо видна. УЗИ, МРТ и КТ-ангиография применяются при повреждениях мягких тканей. |
| Травма локтевого сустава | РГ локтевого сустава | Показано | [В] | Показать выпот. Возрастающая роль КТ и МРТ. |
| Травма запястья | РГ запястья ИИ или МРТ |
Показано Специальное исследование |
[В] [В] |
Переломы ладьевидной кости могут быть не видны при первом исследовании. Большинство центров повторяет РГ с интервалом 10-14 дней при явной клинике и негативном начальном исследовании. Некоторые отделения используют ИИ или МРТ для исключения перелома в боле ранее названного срока. Возрастающая роль МРТ как единственного исследования. |
| Нижние конечности | ||||
| Травма колена (падение/тупая травма) | РГ коленного сустава | Рутинно не показано | [В] | Особенно при минимальных клинических данных. Невозможность приложить нагрузку или выраженное тянущее ощущение, в частности в области надколенника и головки малоберцовой кости, заслуживают РГ. |
| Травма лодыжки | РГ лодыжки | Рутинно не показано | [В] | РГ обоснована в следующих ситуациях: пожилые пациенты, значительный отек мягких тканей и невозможность приложить нагрузку. |
| Травма стопы | РГ стопы | Рутинно не показано | [В] | Выявление перелома редко влияет на тактику. Лишь изредка показана РГ как лодыжки, так и стопы; оба исследования должны выполняться при наличии веских причин. Клинические изменения обычно относятся или к лодыжке или к стопе. |
| Стресс-перелом? | РГ | Показано | [В] | Хотя часто ничего не находит. |
| ИИ или МРТ | Показано | [В] | Средство ранней диагностики и изучения биомеханических свойств кости. Некоторые центры используют УЗИ. | |
| Инородное тело | ||||
| Повреждение мягких тканей: инородное тело? (метал, стекло, крашенное дерево) | РГ | Показано | [В] | Любое стекло рентген-позитивно; некоторые краски рентген-позитивны. Сначала снять пропитанную кровью одежду. Рассмотреть необходимость УЗИ, особенно в зонах, затруднительных для РГ. |
| Повреждение мягких тканей: инородное тело? (пластик, дерево) | РГ | Не показано | [В] | Пластик рентген-негативен; дерево редко рентген-позитивно. |
| УЗИ | Показано | [В] | УЗИ мягких тканей может показать рентген-негативные инородные тела. | |
| Подозрение на проглоченное инородное тело в глотке или
вернем пищеводе (У детей - см. Раздел М) |
РГ мягких тканей шеи | Показано | [С] | После непосредственного осмотра ротоглотки (куда попадает
большинство инородных тел) и если инородное тело скорее всего рентген-позитивно.
Бывает трудно отличить от обызвествленного хряща. Рыбная кость чаще всего
не видна на РГ. Может понадобиться ларингоскопия или эндоскопия, особенно
если боль сохраняется после 24 часов. N.B. При возможном инородном теле в верхних дыхательных путях у детей см. Раздел М. |
| Проглоченное инородное тело: с гладкой поверхностью и маленькое (например, монета) | РГ ГК РГ БП |
Показано Не показано |
[В] [В] |
Меньшинство проглоченных инородных тел будет рентген-позитивно. У детей должно быть достаточно одной прямой слегка переэкспонированной РГ ГК, включающей шею. У взрослых дополнительно может понадобиться боковая РГ ГК при негативности прямой. Большинство застрявших инородных тел застревает в крикоидофарингеальной зоне. Если инородное тело на прошло (судить через 6 дней), может понадобиться РГ БП для локализации. |
| Острое или потенциально ядовитое инородное тело (например, батарейка) | РГ БП | Показано | [В] | Большинство инородных тел, прошедших пищевод, пройдет без особых осложнений остальную часть ЖКТ. Но локализация батарейки важна ввиду угрозы ее разгерметизации. |
| РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | Кроме случаев негативного результата РГ БП. | |
| Проглоченное инородное тело: большое (например, зубной протез) | РГ ГК | Показано | [В] | Зубной протез может быть рентгено-позитивен или негативен, как большинство протезов из пластика. РГ БП может потребоваться при негативной РГ ГК, как и исследование с барием или эндоскопия. Боковая РГ ГК может помочь. |
| Грудная клетка | ||||
| Травма ГК: незначительная | РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | Выявление перелома ребра не влияет на тактику. |
| Травма ГК: средней тяжести | РГ ГК | Показано | [В] | Прямая РГ ГК на предмет пневмоторакса, жидкости или ушиба легкого. Нормальная РГ ГК не исключает повреждения аорты и артериография/КТ/МРТ могут понадобиться. |
| Травма от удара | РГ ГК | Показано | [С] | Задне-передняя РГ или другие проекции показать пневмоторакс, повреждение легкого или жидкость. УЗИ полезно для выявления плевральной и перикардиальной жидкости. |
| Перелом грудины? | Боковая РГ грудины | Показано | [С] | В дополнение к РГ ГК. Думать также о повреждении грудного отдела позвоночника и аорты. |
| Брюшная полость (включая почки) | ||||
| Тупая травма и травма от удара | РГ БП лежа + РГ ГК стоя | Показано | [В] | УЗИ ценно для выявления гематомы и повреждений органов, например, селезенки, печени. Может понадобиться КТ. |
| Травма почки? | Визуализация | Показано | [В] | Обсудить с лучевым диагностом. УЗИ часто достаточно при легкой травме. Многие центры применяют ВВУГ, в частности для суждения о нормальности противоположной почки. У некоторых пациентов с серьезной травмой (см. ниже) применяется КТ, что делает ВВ УГ ненужной. Думать о повреждении почечной артерии; может понадобиться артериография. |
| Политравма | ||||
| Политравма - общий скрининг у пациентов без сознания или в спутанном сознании | РГ шейного отдела позвоночника РГ ГК РГ таза КТ головы |
Показано | [В] | В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. Выполнить лищь необходимый минимум РГ исследований при первичном обследовании. Переломы таза часто связаны со значительной потерей крови. Травма головы - см. выше. |
| Политравма - живот/таз | РГ ГК, РГ таза | Показано | [В] | Надо исключить пневмоторакс. Переломы таза часто связаны с большой потерей крови. |
| КТ БП | Показано | [В] | Чувствительный метод, но требует много времени. КТ до перитонеального лаважа. Возрастающий интерес к использованию УЗИ для выявления свободного газа и повреждения паренхиматозных органов. | |
| Политравма - грудная клетка | РГ ГК | Показано | [В] | Позволяет начать немедленное лечение (например, пневмоторакс). |
| КТ ГК | Показано | [В] | Особенно полезно для исключения кровоизлияния в средостении. При необходимости - артериография. | |
Сокращения: БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ГК - грудная клетка, ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
