 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
C. Позвоночник.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Все отделы позвоночника (Травма см. Раздел К) | ||||
| Врожденные аномалии (У детей - см. Раздел М) |
РГ | Специальное исследование | [С] | Например, РГ стоя всего позвоночника при сколиозе. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | Определяет все мальформации позвоночника и исключает сопут-ствующую интраспинальную патологию. КТ для уточнения костных деталей (большая лучевая нагрузка). | |
| Миелопатия: опухоли, воспаление, инфекция, инфаркт
и т.п. |
МРТ | Показано | [В] | Очевидный первый выбор при всех патологических процессах в спинном мозге и для исследования его компрессии. КТ если требуется более детальное изучение костей. Миелография только при отсутствии или невозможности МРТ. ИИ все еще широко используется для поиска метастазов и выявления локальных костных образований (как остеоид-остеома). |
| Шейный отдел позвоночника | ||||
| Атланто-аксиальный подвывих? | РГ | Показано | [С] | Единственная боковая РГ при удобном положении сгибания должна выявить любой существенных подвывих при ревматоидном артрите, синдроме Дауна и т. п. МРТ для демонстрации влияния на спинной мозг при положительных данных РГ или наличии неврологических расстройств. |
| Боль в шее, плече: дегенеративные изменения? |
РГ | Рутинно не показано | [В] | Дегенеративные изменения в среднем возрасте протекают доброкачественно и часто не связаны с симптомами, которые обычно обусловлены изменениями диска/связок, невидимыми на РГ. МРТ используется все чаще, особенно при брахиалгии. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | Рассматривать необходимость МРТ, если боль нарушает образ жизни пациента или при неврологических расстройствах. Миелография (и КТ-миелография) иногда необходимы для дальнейшего уточнения или при недоступности/невозможности МРТ. | |
| Грудной отдел позвоночника | ||||
| Боль без травмы: дегенеративные изменения? | РГ | Рутинно не показано | [В] | Дегенеративные изменения неизбежны со среднего возраста. РГ редко приносит пользу при отсутствии неврологических расстройств или подозрения на метастазы или инфекцию. Более срочная РГ у пожилых пациентов с внезапной болью на предмет остеопоротического коллапса или иных форм костной деструкции. ИИ при подозрении на метастазы. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | Может быть показана при упорной, трудно контролируемой локальной боли. | |
| Поясничный отдел позвоночника | ||||
| Хроническая боль в спине без указаний на инфекцию или опухоль | РГ | Рутинно не показано | [С] | Дегенеративные изменения распространены и неспецифичны. Играет роль в основном у молодых (до 20 лет, при спондилолистезе, анкилозирузирующем спондилите и т. п.) или у пожилых пациентов (старше 55 лет). |
| МРТ или КТ или ИИ | Специальное исследование | [С] | В исключительных случаях. Негативный результат может быть полезен для прояснения ситуации | |
| Боль в спине при наличии отягчающих факторов | Лучевая диагностика | Показано | [С] | Совместно со срочным осмотром специалистом. МРТ обычно
лучшее исследование. Лучевая диагностика не должна задерживать осмотр специалиста.
ИИ также широко используется для выявления возможной костной деструкции
и при хронической боли в спине или подозрении на инфекцию. ("Нормальная" РГ может ввести в заблуждение). |
| Острая боль в спине: грыжа диска?; люмбоишалгия без отягчающих факторов (см. выше) | РГ | Рутинно не показано | [С] | Острая боль в спине обычно из-за состояний, которые не диагностируются с помощью РГ (остеопоротический коллапс исключение). "Нормальная" РГ может ввести в заблуждение. МРТ или КТ для выявления грыжи диска при неудаче консервативного лечения. |
| МРТ или КТ |
Первоначально не показано | [В] | МРТ предпочтительнее (больше поле зрения, виден мозговой конус, постоперационные изменения и т. п.) и не несет облучения. МРТ или КТ необходимы перед операцией. МРТ лучше чем КТ при постоперационных проблемах. | |
Сокращения: ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография.
Отягчающие факторы при боли в спине:
- начало до 20 или после 55 лет
- нарушение походки или работы сфинктеров
- седельная анестезия
- тяжелое или прогрессирующее нарушение движений
- обширный неврологический дефицит
- рак в анамнезе
- общее плохое самочувствие
- ВИЧ
- потеря веса
- внутривенная наркомания
- прием стероидов
- структурные деформации
- боль, несвязанная с движениями
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
