 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
B. Шея (мягкие ткани).
Позвоночник - см. Раздел С (Позвоночник)
и К (Травма).
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Узел щитовидной железы | УЗИ | Показано | [C] | Аспирация для цитологии или биопсия для гистологии под УЗИ-контролем. ИИ при противопоказаниях к биопсии. |
| Тиреотоксикоз | ИИ | Специальное исследование | [C] | Дифференцирует Базедову болезнь, тосический узловой зоб и подострый тироидит. Функциональная информация об узлах. |
| Эктопированная тиреоидная ткань? | ИИ | Показано | [C] | Отличный метод для выявления эктопированных тиреоидных тканей. При генерализованном увеличении железы или многоузловом зобе УЗИ легко показывает ретростернальное распространение; КТ/МРТ может понадобиться для полной характеристики ретростернального распространения и сужения трахеи. |
| Гиперпара- тироидизм |
Лучевая диагностика |
Специальное исследование | [C] | Диагноз ставится по клиническим/био-химическим показателям. Лучевая диагностика может быть не нужна для опытного хирурга. УЗИ, ИИ, КТ, МРТ информативны на не оперированной шее. МРТ вероятно лучший метод для эктопических и резидуальных опухолей. |
| ОО неясной природы |
УЗИ | Показано | [C] | В том числе для биопсии. МРТ или КТ только по рекомендации лучевого диагноста или узкого специалиста. |
| Нарушение оттока слюны | УЗИ или сиалограмма | Показано | [C] | При преходящем, связанном с приемом пищи припухании. МР-сиалография может быть предпочтительнее. |
| РГ | Рутинно не показано | [C] | Кроме подозрения на камень в дне рта , когда РГ может быть единственно необходимой. | |
| ОО слюнной железы |
УЗИ | Показано | [В] | Очень чувствительно и должно быть первым исследованием. МРТ лучше при большом и рецидивном образовании. Использование КТ ограниченно. |
| Сухой рот: заболевание соединительной ткани? | УЗИ или сиалография или ИИ | Специальное исследование | [C] | Необходимы не часто. Сиалограмма может быть диагностичной, но ИИ дает лучшую оценку функции. Также используется МР-сиалография. |
| Дисфункция височно- нижнечел. сустава |
РГ | Специальное исследование | [В] | Показывает костную патологию, но в большинстве случаев норма, т. к. проблема обычно связана с дисфункцией суставного диска. |
| МРТ или артрография | Специальное исследование | [В] | После неудачи консервативного лечения при предполагаемой некогруэнтности. Артрогафия дает динамическую информацию. | |
Сокращения: ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
