 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики |
L. Рак.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| <<< Начало раздела L. Рак | ||||
| Толстая и прямая кишка | ||||
| Диагностика | Бариевая клизма или колоноскопия |
Показано | [В] | Многое зависит от местных установок. Возрастающий интерес к КТ толстой кишки. |
| Стадирование | УЗИ | Показано | [В] | Для выявления метастазов в печень. Внутриполостное УЗИ полезно для оценки местной распространенности рака прямой кишки. |
| КТ или МРТ БП, таза |
Показано | [В] | Местное стадирование перед предоперационной лучевой терапией. Многие центры теперь лечат метастазы в печень очень агрессивно, что может потребовать МРТ и/или КТ. Оба метода взаимодополняющие, оба могут оценить распространенность в брюшной полости. Возрастающий интерес к ПЭТ. | |
| Рецидив? | УЗИ печени | Показано | [В] | Для метастазов в печень. Дискутабельна необходимость рутинного наблюдения на УЗИ у асимтомных пациентов. |
| КТ или МРТ БП, таза |
Показано | [В] | Для метастазов в печень и местного рецидива. Возрастающий интерес к ПЭТ. | |
| Почки | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | УЗИ хорошо отличает кистозные и тканевые ОО. |
| Стадирование | КТ или МРТ БП |
Показано | [В] | Для местной распространенности, вовлечения вен, лимфоузлов, мочеточника, противоположной почки. |
| КТ ГК | Рутинно не показано | [В] | Наличие метастазов в легкие обычно не влияет на тактику. Возрастающий интерес к ПЭТ. | |
| Рецидив? | КТ БП | Показано | [В] | При наличии симптомов в пользу рецидива в ложе удаленной почки. Рутинное наблюдение не рекомендуется. |
| Мочевой пузырь | ||||
| Диагностика | Лучевая диагностика | Не показано | [В] | Цистоскопия оптимальное исследование кроме трудных случаев (например, дивертикул). |
| Стадирование | ВВУГ | Показано | [В] | Проверить почки и мочеточники на предмет наличия опухоли. |
| КТ или МРТ БП и таза |
Показано | [В] | Если предполагается радикальное лечение. МРТ вероятно более чувствительна. КТ широко используется для планирования лучевой терапии. | |
| Предстательная железа | ||||
| Диагностика | Трансректа-льное УЗИ | Показано | [В] | Зависит от наличия и местного опыта. Трансректальное УЗИ широко используется совместно с УЗИ-контролируемой биопсией. Некоторый интерес к МРТ и ПЭТ. |
| Стадирование | МРТ/КТ таза | Специальное исследование | [В] | Диагностические и терапевтические опции различны. МРТ с соответствующими катушками чувствительно для оценки перед возможной радикальной простатэктомией. Стадирование продолжается на БП при обнаружении лимфоузлов в тазу. |
| ИИ | Показано | [В] | Выявить метастазы в кости при значительно повышенном простатспецифическом антигене. | |
| Яичко | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | Особенно при сомнительных или нормальных клинических данных. |
| Стадирование |
КТ ГК, БП, |
Показано | [В] | В настоящее время тактика очень сильно зависит от точного радиологического стадирования. |
| Наблюдение | КТ БП | Показано | [В] | Некоторые центры до сих пор рутинно выполняют РГ ГК, особенно при отсутствии биохимических нарушений. Дискутируется необходимость исследования всего таза при наблюдении кроме случаев установленных факторов риска. |
| Яичник | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | Большинство ОО выявляется с помощью УЗИ (включая ТВ УЗИ с Допплером), лапороскопии или лапоротомии. В некоторых случаях обнаруживаются при КТ/МРТ по поводу симптомов со стороны БП. МРТ для решения проблем. |
| Стадирование | КТ/МРТ БП, таза |
Специальное исследование | [В] | Многие специалисты требуют КТ или МРТ в дополнение к лапоротомическому стадированию. КТ все еще более доступно. |
| Наблюдение | КТ БП, таза | Специальное исследование | [В] | Обычно для оценки ответа на адъювантную терапию. Также применяется совместно с маркерами для выявления рецидива. |
| Матка: шейка | ||||
| Диагностика | Лучевая диагностика | Рутинно не показано | [В] | Обычно клинический диагноз. МРТ может помочь в сложных случаях. |
| Стадирование | МРТ или КТ БП и таза |
Показано | [В] | МРТ лучше характеризует опухоль и местную распространенность, как и лимфоузлы. Парааортальные лимфоузлы и мочеточники также могут быть исследованы. Некоторые центры теперь используют трансректальное УЗИ для оценки местной инвазии. |
| Рецидив? | МРТ или КТ БП и таза |
Специальное исследование | [В] | МРТ дает больше информации в тазу. Биопсия (например, узловых ОО) проще под КТ-контролем. |
| Матка: тело | ||||
| Диагностика | УЗИ или МРТ | Показано | [В] | МРТ может дать ценную информацию о доброкачественных и злокачественных ОО. |
| Стадирование | МРТ или КТ | Специальное исследование | [В] | Как КТ так и МРТ могут показать внематочный процесс. Но МРТ может также показать внутриматочную анатомию. |
| Лимфома | ||||
| Диагностика | КТ | Показано | [В] | КТ хороший метод для исследования зон расположения лимфоузлов по всему телу. Также позволяет биопсию если только не предпочтительнее эксцизия целого лимфоузла. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | ИИ (гадолиний) может показать очаги латентного заболевания (например, средостение). Некоторые центры используют ПЭТ. | |
| Стадирование | КТ ГК, БП, таза |
Показано | [В] | В зависимости от зоны поражения голова и шея также могут быть обследованы. Возрастающий интерес к ПЭТ. |
| Наблюдение | КТ или МРТ | Показано | [В] | Возрастающая роль МРТ для длительного наблюдения и при резидуальных ОО. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | Рассмотреть необходимость ИИ при галлий-позитивном заболевании. Некоторые центры используют ПЭТ. | |
| Опухоли скелетно-мышечной системы | ||||
| Диагностика | РГ + МРТ | Показано | [В] | Лучевая диагностика (лучше до биопсии) и гистология взаимодополняющие методы. |
| Стадирование | МРТ на локальном уровне + КТ ГК | Специальное исследование | [С] | См. Раздел D. Скелетно-мышечная система. КТ для поиска метастазов в легких. |
| Метастазы без выясненного первичного очага | ||||
| Поиск первичного очага | Лучевая диагностика | Рутинно не показано | [С] | Редко принесет пользу. Некоторые исключения для специалистов, молодых пациентов и при благоприятной гистологии. |
Сокращения: БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ГК - грудная клетка, ИИ - изотопное исследование, ОО - объемное образование, ПЭТ - позитроно-эмиссионная томография, РГ - рентгенография, ТВ УЗИ - трансвагинальное УЗИ.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
