 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
L. Рак.
В данном разделе дается краткая информация о диагностике, стадировании и последующем наблюдении при некоторых наиболее распространенных опухолях. Педиатрические злокачественные опухоли не включены, т. к. тактика при них всегда определяется соответствующим специалистом. Рам молочной железы обсужден в Разделе J. Молочная железа. Рентгенография грудной клетки требуется в момент диагностики при большинстве злокачественных опухолей для поиска метастазов в легкие. РГ ГК также является частью многих протоколов последующего наблюдения (например, рак яичка). Динамические исследования для оценки эффекта лечения (например, после химиотерапии) часто могут потребоваться; некоторые из них диктуются скорее протоколами научных исследований чем клинической потребностью и, следовательно, должны на должном уровне финансироваться.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Околоушная слюнная железа | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | Установить наличие объемного образования, особенно поверхностно расположенного. |
| МРТ или КТ | Показано | [В] | Полезны для изучения глубоко расположенной части железы и перед комплексной операцией. | |
| Стадирование | МРТ или КТ | Показано | [В] | Особенно если предполагается комплексная операция; посмотреть взаимоотношения и вовлечение глубоко расположенной части железы. |
| Гортань | ||||
| Диагностика | Лучевая диагностика |
Не показано | [В] | Это клинический диагноз. |
| Стадирование | КТ или МРТ | Показано | [В] | МРТ имеет преимущество ввиду возможности получения фронтальных срезов. |
| Щитовидная железа | ||||
| Диагностика | УЗИ или ИИ | Показано | [В] | УЗИ показывает морфологию, возможность аспирации для цитологии или биопсии для гистологии под УЗИ-контролем. ИИ при противопоказаниях к биопсии. |
| Стадирование | КТ или МРТ | Показано | [В] | Определить местную распространенность (например, ретростернальное распространение и лимфоузлы). |
| ИИ | Показано | [В] | После тиреоидэктомии. | |
| Легкие | ||||
| Диагностика | РГ ГК в 2ух проекциях |
Показано | [В] | Но может быть нормальным, в частности при центральной опухоли. |
| КТ | Специальное исследование | [В] | Во многих центрах сразу выполняется бронхоскопия с биопсией. КТ лучше для выявления образований, дающих кровотечение. | |
| Стадирование | КТ ГК, верхнего отдела БП | Показано | [В] | Несмотря на ограниченную специфичность в оценке поражения лимфоузлов и т. п. Некоторые центры выполняют ИИ для поиска метастазов в кости. |
| МРТ | Специальное исследование | [В] | Помогает оценить местную инвазию грудной стенки, особенно при образованиях верхушки и периферических и инвазии средостения. Помогает отличить аденому надпочечника от метастаза. | |
| ПЭТ | Специальное исследование | [В] | Единственное дорогое исследование для поиска маленьких метастатических очагов может сделать ненужными многие другие исследования и ненужную в данной ситуации операцию. | |
| Пищевод | ||||
| Диагностика | Исследование с барием |
Показано | [В] | Перед эндоскопией при дисфагии. |
| Стадирование | КТ | Показано | [В] | Несмотря на ограниченную чувствительность и специфичность оценки вовлечения лимфоузлов. Проще для изучения легких, печени и внутрибрюшных лимфоузлов, чем МРТ. |
| Трансэзофа-геальное УЗИ | Показано | [А] | Возрастающее использование трансэзофагеального УЗИ для местного стадирования при наличии технических возможностей. | |
| Печень: первичная опухоль | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | Большинство образований будет выявлено. |
| МРТ или КТ | Показано | [В] | При повышении биохимических маркеров и нормальности УЗИ или выраженном циррозе печени. Контрастно-усиленная МРТ и КТ в артериальной фазе наиболее точны в определении границ роста опухоли. | |
| Стадирование | МРТ или КТ | Показано | [В] | МРТ вероятно оптимальное исследование в изучении вовлеченности сегментов и долей. КТ-портография и интраоперационное УЗИ полезны при их наличии. |
| Печень: вторичная опухоль | ||||
| Диагностика | УЗИ | Показано | [В] | УЗИ покажет большинство метастазов и направит биопсию. |
| КТ или МРТ | Показано | [В] | При негативности УЗИ и обоснованном клиническом подозрении. МРТ лучше для характеристики образований. КТ-портография чувствительна, но не специфична, но многие теперь используют трехфазную СКТ вслед за введением контраста. КТ и МРТ часто часть других протоколов по стадированию и динамическому наблюдению. | |
| Поджелудочная железа | ||||
| Диагностика | УЗИ или КТ или МРТ |
Показано | [В] | Многое зависит от телосложения. УЗИ обычно успешно у худых; КТ лучше у более полных. МРТ для решения проблем. Биопсия под контролем УЗИ или КТ. ЭРХПГ и МРХПГ могут также понадобиться. Эндоскопическое УЗИ при его наличии наиболее чувствительно. |
| Стадирование | КТ или МРТ БП | Показано | [В] | Особенно если предполагается радикальная операция. Большие местные вариации: некоторые центры используют ангиографию, другие СКТ; также применяется лапороскопическое УЗИ. |
| Продолждение раздела L. Рак >>> | ||||
Сокращения: БП - брюшная полость, ГК - грудная клетка, ИИ - изотопное исследование, МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ПЭТ - позитроно-эмиссионная томография, РГ - рентгенография, СКТ - спиральная КТ, ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холлангиопанкреатография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
