НЛД - Руководства - Наилучшее использование отделения лучевой диагностики

На главную

Руководство Королевского Колледжа Радиологов Великобритании
Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики
Публикуется с разрешения ККР.
Перевод - Хоружик С.А.

Содержание руководства

J. Молочная железа.

Клиническая проблема	Исследование	Рекомендация [степень]		Комментарий
*Асимпомные пациенты*
Скрининг до < 40 лет	Маммография	Не показано	[A]	Рак редок до 35 лет и чувствительность маммографии в выявлении рака в более плотной железе молодых снижена.
Скрининг в 40-49 лет	Маммография	Не показано	[A]	Недавние данные показывают, что хотя рак и может быть выявлен при скрининге, выигрыш в данной возрастной категории ограничен. Ожидаются данные новых крупных исследований.
Скрининг в 50-64 лет	Маммография	Показано	[A]	Снижение смертности доказано при регулярном скрининге в этой возрастной группе. Программа скрининга в Великобритании приглашает пациенток каждые 3 года. N.B. Маммограмма в одной проекции дает дозу на молочную железу равную 1.2 мЗв. Риск радиационно индуцированного до конца жизни рака от такого исследования в данной возрастной группе примерно равен 1:100000. В возрасте 39-49 лет риск примерно вдвое выше. Сомнения в отношении целесообразности маммографии в разных возрастных группах строятся на понятии клинического выигрыша, а не риска. Хотя маммография лучший метод для выявления раннего рака молочной железы, он не 100% чувствителен и негативное исследование не может исключить рак.
Скрининг после 65 лет	Маммография	Показано	[A]	Определенно показан.
Семейная история рака молочной железы	Маммография	Специальное исследование	[C]	В настоящее время нет данных за выигрыш, но есть некоторые данные за вред. Скрининг только после подтверждения генетического риска и взвешивания риска против выигрыша. Консенсус в том, что скрининг показан только при 3-4-кратно повышенном риске развития рака молочной железы до конца жизни.
*Симптомные пациенты*
Клиническое подозрение на рак	Маммография	Показано	[B]	Должна предшествовать всем возможным инвазивным вмешательствам.
Клиническое подозрение на рак	УЗИ	Специальное исследование	[B]	Маммография +/- УЗИ должны рассматриваться в контексте тройственного обследования, т. е.: клинический осмотр, визуализация, цитология/биопсия.
Распространенная припухлость, болезненность, напряжение или длительное втяжение соска	Маммография или УЗИ	Не показано	[С]	При отсутствии других симптомов злокачественного заболевания визуализация вряд ли повлияет на дальнейшую тактику. Фокальная, а не распространенная, боль делает необходимым обследование.
Циклическая масталгия	Маммография	Не показано	[B]	При отсутствии других симптомов злокачественного заболевания и локальной болезненности визуализация вряд ли повлияет на дальнейшую тактику.
Маммопластика - увеличение молочной железы	УЗИ МРТ	Полказано Специальное исследование	[B] [B]	Оценка целостности имплантанта или сопутствующих образований требует специальных навыков.
Болезнь Педжета соска	Маммография	Показано	[С]	Встречаемость сопутствующего рака молочной железы варьирует по литературным данным, но прослеживается четкая связь.
Воспаление молочной железы	УЗИ	Показано	[B]	Может отличить абсцесс, требующий дренирование, и диффузное воспаление, может направить аспирацию. Маммография при возможности рака.

Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает, что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени, рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента (пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования. Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.

Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования, мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные, основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.

Содержание руководства