 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
F. Грудная клетка.
|
Клиническая проблема
|
Исследование
|
Рекомендация
[степень] |
Комментарий
|
|
| Неспецифическая боль в груди | РГ ГК | Рутинно не показано | [С] | Состояния типа синдрома Титце не показывают изменений на РГ ГК. |
| Травма ГК | РГ ГК | Рутинно не показано | [С] | Выявление перелома ребра не влияет на дальнейшую тактику. |
| Обследование перед приемом на работу или скрининг | РГ ГК | Не показано | [В] | Не оправдано кроме некоторых групп риска (например, иммигранты) и некоторых категорий работающих (например, водители). |
| Перед операцией | РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | Кроме: сердечно-легочная хирургия; подозрение на злокачественную опухоль или туберкулез; предполагается направление в отделение реанимации; по рекомендации анестезиолога пациентам с диспноэ, известной болезнью сердца, в пожилом возрасте. Многие пациенты с сердечно-легочными заболеваниями имеют недавние РГ ГК. Повторный снимок в этом случае чаще не нужен. |
| Инфекция ВДП | РГ ГК | Не показано | [С] | |
| ХОЗДП или астма: наблюдение | РГ ГК | Не показано | [В] | Только при изменении симптомов. |
| Пневмония у взрослых: наблюдение (У детей - см. Раздел М) |
РГ ГК | Показано | [A] | Подтвердить излечение. Бесполезно повторять с интервалами менее 10 дней, т. к. очищение может быть медленным (особенно у пожилых). |
| Плевральный выпот? | РГ ГК | Показано | [В] | Небольшой выпот может быть незамечен, особенно на прямом снимке. |
| УЗИ | Показано | [В] | Подтвердить наличие жидкости; аспирация под контролем УЗИ. Изредка необходима КТ для лучшей локализации выпота, изучения тканевых компонентов и т. п. | |
| Кровохарканье | РГ ГК | Показано | [В] | Задне-передний и боковой снимки. |
| КТ | Специальное исследование | [В] | Во многих центрах используется КТ и далее ФБС. Все чаще КТ используется как первое исследование. | |
| Пациенты отделений тнтенсивной терапии | ГР ГК | Показано | [В] | ГР ГК особенно необходима при изменении симптомов или при введении и удалении приспособлений. ценность рутинно ежедневной РГ все чаще ставится под вопросом. |
| Скрытое заболевание легких? | КТ (ВРКТ) | Специальное исследование | [В] | ВРКТ может показать изменения не заметные на РГ ГК. Некоторый интерес к ИИ при саркоидозе (галлий), альвеолите (проницаемость) и ВИЧ (галлий). |
Сокращения: ВДП - верхние дыхательные пути, ВРКТ - компьютерная томография высокого разрешения, ГБ - гипертоническая болезнь, ГК - грудная клетка, ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография, СКТ - спиральная компьютерная томография, ХОЗДП - хронические обструктивные заболевания дыхательных путей.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
