 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
A. Голова.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Врожденные аномалии (У детей - см. Раздел М) |
МРТ | Показано | [C] | Точнейшее исследование при всех мальформациях
и отсутствует облучение. Седация обычно требуется маленьким детям. Рассматривать возможность УЗИ новорожденным. |
| Инсульт | КТ | Показано | [C] | Адекватно оценивает большинство случаев и выявляет кровоизлияние. |
| МРТ | Специальное исследование | Чувствительнее в ранней фазе и при патологии ЗЧЯ. Некоторые учреждения используют ОФЭКТ. | ||
| УЗИ сонных артерий |
Рутинно не показано |
[C] | Исключая: а) при полном восстановлении функций, если предполагается хирургия сонных артерий; б) развивающийся инсульт, если предполагается диссекция или эмболия. |
|
| Транзиторная ишемическая атака |
УЗИ сонных артерий |
Показано | [В] | При сомнениях в диагнозе и предполагаемом хирургическом лечении. Ангиография, МРА, КТА более дорогие альтернативы. |
| Демиелинизи- рующие и др. заболевания белого вещества |
МРТ | Специальное исследование | [A] | Намного чувствительнее, чем КТ. Но может быть отрицательным в до 25% случаев установленного рассеянного склероза. |
| Объемные образования? |
КТ или МРТ | Показано | [В] | МРТ чувствительнее при ранних опухолях, в уточнении распространенности, при опухолях ЗЧЯ, сосудистой патологии. Может пропускать обызвествления. КТ доступнее и часто достаточно при супратенториальных образованиях и субдуральных гематомах. |
| Головная боль: острая, сильная |
КТ | Показано | [В] | Выявляет большинство случаев САК, др. интракраниальных кровоизлияний и вторичных гидроцефалий. Негативная КТ не исключает САК. |
| МРТ или ИИ | Специальное исследование | [C] | МРТ лучше, чем КТ при воспалении. ОФЭКТ может быть самой чувствительной при энцефалите. | |
| Головная боль: хроническая (У детей - см. Раздел М) |
РГЧ, ППН, шейного отдела позвоночника |
Рутинно не показано |
[В] | Рентгенография малополезна при отсутствии очаговых симптомов. |
| КТ | Рутинно не показано |
[В] | Некоторые исключения для узких специалистов или при признаках повышения внутричерепного давления, симптомах поражения ЗЧЯ. | |
| Гипофиз и надселярная патология |
МРТ | Специальное исследование | [В] | Выявление микроаденом может не влиять на дальнейшую тактику. КТ при отсутствии МРТ. |
| РГЧ | Не показано | [C] | Симптомные пациенты нуждаются в МРТ или КТ. | |
| Симптомы ЗЧЯ | МРТ | Показано | [A] | Намного лучше, чем КТ. КТ изображения деградируются артефактами от костей. |
| Гидроцефалия (У детей - см. Раздел М) |
КТ | Показано | [В] | Адекватна в большинстве случаев. Изредка необходима МРТ, особенно у детей. УЗИ - первый выбор у новорожденных. |
| Среднее и внутреннее ухо |
КТ | Специальное исследование | [В] | После неврологического, нейрохирургического обследования. |
| Нейросенсорная тугоухость (У детей - см. Раздел М) |
МРТ | Специальное исследование | [В] | Намного лучше, чем КТ. Особенно при невриномах слухового нерва. |
| Синусит (У детей - см. Раздел М) |
РГ ППН | Рутинно не показано |
[В] | Утолщение слизистой неспецифично и встречается у бессимптомных пациентов. |
| КТ | Специальное исследование | [В] | Показано при неуспехе интенсивного лечения, осложнениях и подозрении на опухоль. | |
| Деменция, нарушения памяти |
КТ или МРТ или ИИ |
Специальное исследование | [В] | КТ и ОФЭКТ хорошая комбинация при болезни Альцгеймера. МРТ лучше при структурных изменениях и исследовании гидроцефалии нормального давления. Исследования мозгового кровотока могут отличить болезнь Альцгеймера от других деменций. |
| Образования орбиты |
КТ или МРТ | Специальное исследование | [В] | КТ дает больше анатомических деталей, в частности костных структур. МРТ предотвращает облучение хрусталика. УЗИ для внутриглазных образований. |
| Металические инородные тела орбиты? (перед МРТ) |
РГ орбит | Показано | [В] | Особенно для работающих с металлическими предметами и приспособлениями. |
| Нарушение зрения | РГЧ | Не показано | [C] | Специалист может потребовать КТ или МРТ. |
| Эпилепсия (взрослые) (У детей - см. Раздел М) |
РГЧ | Не показана |
[В] | Медицинская визуализация может не потребоваться при явной связи с алкоголем. |
| КТ, МРТ или ИИ |
Специальное исследование | [В] | При фокальных припадках, если предполагается хирургии. ОФЭКТ увеличит вероятность выявления очага. | |
Сокращения: ЗЧЯ - задняя черепная
ямка, ИИ - изотопное исследование, КТА - компьютерно-томографическая ангиография,
МРА - магнитно-резонансная ангиография, ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная
томография, ППН - придаточные пазухи носа, РГ - рентгенография, РГЧ - рентгенография
черепа, САК - субарахноидальное кровоизлияние.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
