 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
H. Почки, надпочечники, мочеполовая система.
|
Клиническая проблема
|
Исследование
|
Рекомендация
[степень] |
Комментарий
|
|
| Гематурия: микро- или макро- |
УЗИ + РГ БПВВУГ | Показано Показано |
[В] [В] |
Большая разница в зависимости от местных установок, стратегия визуализации должна быть согласована с нефрологами и урологами. Во многих центрах применяется сначала УЗИ + РГ БП, а при их негативности все еще используется ВВУГ при продолжающейся макроскопической гематурии или у при микроскопической гематурии у пациентов старше 40 лет. И наоборот: при нормальных ВВУГ и цистоскопии и продолжающемся кровотечении показано УЗИ, т. к. ВВУГ может не показать опухоль почки и УЗИ иногда выявит опухоль пузыря, не обнаруженную при цистоскопии. |
| Гипертензия (без признаков болезни почек) |
ВВУГ | Не показано | [А] | ВВУГ не выявляет стеноз почечной артерии. См. следующий пункт. |
| Гипертензия: у молодых или при неэффек-тивности консервативного лечения |
УЗИ почек | Показано | [В] | Определить относительный размер почек и свойства паренхимы. Допплер-УЗИ недостаточно чувствительно для скрининга. |
| РРГ | Специальное исследование | [С] | Ренография с каптоприлом используется в некоторых центрах для скрининга на предмет функционального стеноза почечной артерии. | |
| АГ (ДСА, КТА, МРА) | Специальное исследование | [С] | Показать стеноз, если хирургия или ангиография рассматриваются как возможное лечение. | |
| Почечная недостаточность | УЗИ + РГ БП | Показано | [В] | Для определения размера почки, структуры, обструкции и т. п.Важно: нормальное УЗИ не исключает обструкцию. |
| ИИ | Показано | [В] | В подходящих случаях ренография может почечную перфузию и функцию. | |
| Почечная колика, боль в пояснице |
ВВУГ | Показано | [В] | В срочном порядке пока есть боль, т. к. радиологические признаки исчезают после прохождения камня. Отсроченные снимки (до 24 часов) могут понадобиться для определения уровня обструкции. Обзорная рентгенограмма имеет малую ценность. В некоторых центрах теперь используется СКТ как начальный диагностический метод. |
| УЗИ + РГ БП | Рутинно не показано | [В] | Кроме случаев, когда введение контраста или облучение противопоказаны. | |
| Почечные камни (без острой колики) | УЗИ + РГ БП | Показано | [С] | РГ БП одна может быть достаточной для наблюдения при ранее выявленных камнях после неосложненного острого приступа боли. ВВУГ может понадобиться до лечения показать анатомию. |
| ОО почки? | УЗИ | Показано | [В] | Хорошо отличает кисты и тканевые образования. |
| РГ БП + ВВУГ | Не показано | [С] | КТ или МРТ предпочтительнее для стадирования и оценки образований, выявленных при УЗИ. | |
| Простатизм | УЗИ ВВУГ |
Показано Не показано |
[В] [В] |
УЗИ может оценить верхний тракт и объем мочевого пузыря до и после микции, как и показать камни мочевого пузыря. Трансректальное УЗИ рутинно не |
| Рак простаты? | УЗИ | Специальное исследование | [В] | Трансректальное УЗИ с биопсия под УЗИ-контролем после клинического обследования. Некоторый интерес к МРТ и ПЭТ. |
| Задержка мочи | УЗИ ВВУГ |
Показано Не показано |
[С] [С] |
УЗИ для исследования верхнего тракта (после катетеризации и ликвидации растяжения мочевого пузыря), в частности, если уровень мочевины остается высоким. |
| ОО мошонки? или боль |
УЗИ | Показано | [В] | Позволяет отличить образования яичка от внеяичковых. |
| Перекрут яичка? | УЗИ почек | Рутинно не показано | [С] | Перекрут это клинический диагноз и визуализационные исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство. Допплер-УЗИ может быть использовано при сомнительности клинических данных на постпубертантном яичке. |
| ИИ | Специальное исследование | [С] | ИИ может помочь в диагностике, но важна быстрота результата. | |
|
Инфекция уринарного тракта у взрослых |
УЗИ + РГ БП или ВВУГ | Рутинно не показано | [С] | В большинстве случаев исследование не нужно за исключением
рецидивирующей инфекции, почечной колики или отсутствии эффекта от антибиотиков.
Несколько большая вариабельность в использовании рекомендации у мужчин. N.B. Эта рекомендация не относится к детям. |
| Медулярные опухоли надпочечников | КТ или МРТ | Специальное исследование | [В] | Хотя УЗИ может выявить образования этого вида, КТ и МРТ лучше характеризуют анатомию. Визуализация редко показана при отсутствии биохимических признаков таких опухолей. |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | MIBG локализует функционально активные опухоли и особенно полезна при эктопическом расположении и метастазах. | |
| Кортикалные ОО надпочечников, болезнь и
синдром Кушига и Кона |
КТ, ИИ или МРТ | Специальное исследование | [В] | Решается с учетом местных условий. Как КТ, так и МРТ могут дифференцировать различные ОО. ИИ может отличить функционально активные и неактивные аденомы, как и различные МРТ-методики. |
Сокращения: АГ - ангиография (ДСА - дигитальная субтракционная АГ, КТА - компьютернотомографическая АГ, МРА - магнитнорезонансная АГ), БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ИИ - изотопное исследование, ОО - объемное образование, ПЭТ - позитрон-эмиссионная томография, РГ - рентгенография, РРГ - ренорадиография, СКТ - спиральная КТ.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
