На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив База изображений


Руководство Королевского Колледжа Радиологов Великобритании
Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики
Публикуется с разрешения ККР.
Перевод - Хоружик С.А.

Содержание руководства

H. Почки, надпочечники, мочеполовая система.

Клиническая проблема
Исследование
Рекомендация
[степень]
Комментарий
Гематурия:
микро- или
макро-
УЗИ + РГ БПВВУГ Показано
Показано
[В]
[В]
Большая разница в зависимости от местных установок, стратегия визуализации должна быть согласована с нефрологами и урологами. Во многих центрах применяется сначала УЗИ + РГ БП, а при их негативности все еще используется ВВУГ при продолжающейся макроскопической гематурии или у при микроскопической гематурии у пациентов старше 40 лет. И наоборот: при нормальных ВВУГ и цистоскопии и продолжающемся кровотечении показано УЗИ, т. к. ВВУГ может не показать опухоль почки и УЗИ иногда выявит опухоль пузыря, не обнаруженную при цистоскопии.
Гипертензия
(без признаков
болезни почек)
ВВУГ Не показано [А] ВВУГ не выявляет стеноз почечной артерии. См. следующий пункт.
Гипертензия: у молодых или
при неэффек-тивности консервативного лечения
УЗИ почек Показано [В] Определить относительный размер почек и свойства паренхимы. Допплер-УЗИ недостаточно чувствительно для скрининга.
РРГ Специальное исследование [С] Ренография с каптоприлом используется в некоторых центрах для скрининга на предмет функционального стеноза почечной артерии.
АГ (ДСА, КТА, МРА) Специальное исследование [С] Показать стеноз, если хирургия или ангиография рассматриваются как возможное лечение.
Почечная недостаточность УЗИ + РГ БП Показано [В] Для определения размера почки, структуры, обструкции и т. п.Важно: нормальное УЗИ не исключает обструкцию.
ИИ Показано [В] В подходящих случаях ренография может почечную перфузию и функцию.
Почечная
колика, боль в пояснице
ВВУГ Показано [В] В срочном порядке пока есть боль, т. к. радиологические признаки исчезают после прохождения камня. Отсроченные снимки (до 24 часов) могут понадобиться для определения уровня обструкции. Обзорная рентгенограмма имеет малую ценность. В некоторых центрах теперь используется СКТ как начальный диагностический метод.
УЗИ + РГ БП Рутинно не показано [В] Кроме случаев, когда введение контраста или облучение противопоказаны.
Почечные камни (без острой колики) УЗИ + РГ БП Показано [С] РГ БП одна может быть достаточной для наблюдения при ранее выявленных камнях после неосложненного острого приступа боли. ВВУГ может понадобиться до лечения показать анатомию.
ОО почки? УЗИ Показано [В] Хорошо отличает кисты и тканевые образования.
РГ БП + ВВУГ Не показано [С] КТ или МРТ предпочтительнее для стадирования и оценки образований, выявленных при УЗИ.
Простатизм УЗИ
ВВУГ
Показано
Не показано
[В]
[В]
УЗИ может оценить верхний тракт и объем мочевого пузыря до и после микции, как и показать камни мочевого пузыря. Трансректальное УЗИ рутинно не
Рак простаты? УЗИ Специальное исследование [В] Трансректальное УЗИ с биопсия под УЗИ-контролем после клинического обследования. Некоторый интерес к МРТ и ПЭТ.
Задержка мочи УЗИ
ВВУГ
Показано
Не показано
[С]
[С]
УЗИ для исследования верхнего тракта (после катетеризации и ликвидации растяжения мочевого пузыря), в частности, если уровень мочевины остается высоким.
ОО мошонки?
или боль
УЗИ Показано [В] Позволяет отличить образования яичка от внеяичковых.
Перекрут яичка? УЗИ почек Рутинно не показано [С] Перекрут это клинический диагноз и визуализационные исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство. Допплер-УЗИ может быть использовано при сомнительности клинических данных на постпубертантном яичке.
ИИ Специальное исследование [С] ИИ может помочь в диагностике, но важна быстрота результата.

Инфекция уринарного тракта у взрослых
(У детей - см. Раздел М)

УЗИ + РГ БП или ВВУГ Рутинно не показано [С] В большинстве случаев исследование не нужно за исключением рецидивирующей инфекции, почечной колики или отсутствии эффекта от антибиотиков. Несколько большая вариабельность в использовании рекомендации у мужчин.
N.B. Эта рекомендация не относится к детям.
Медулярные опухоли надпочечников КТ или МРТ Специальное исследование [В] Хотя УЗИ может выявить образования этого вида, КТ и МРТ лучше характеризуют анатомию. Визуализация редко показана при отсутствии биохимических признаков таких опухолей.
ИИ Специальное исследование [В] MIBG локализует функционально активные опухоли и особенно полезна при эктопическом расположении и метастазах.
Кортикалные ОО надпочечников, болезнь и синдром Кушига
и Кона
КТ, ИИ или МРТ Специальное исследование [В] Решается с учетом местных условий. Как КТ, так и МРТ могут дифференцировать различные ОО. ИИ может отличить функционально активные и неактивные аденомы, как и различные МРТ-методики.

Сокращения: АГ - ангиография (ДСА - дигитальная субтракционная АГ, КТА - компьютернотомографическая АГ, МРА - магнитнорезонансная АГ), БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ИИ - изотопное исследование, ОО - объемное образование, ПЭТ - позитрон-эмиссионная томография, РГ - рентгенография, РРГ - ренорадиография, СКТ - спиральная КТ.

Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает, что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени, рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента (пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования. Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.

Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования, мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные, основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.

Содержание руководства


О журнале Архив База изображений