 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
G. Брюшная полость.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| <<< Предыдущая часть раздела G: Общие абдоминальные проблемы | ||||
| Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа | ||||
| Метастазы в печень? | УЗИ КТ или МРТ |
Показано Специальное исследование |
[В] | Большинство метастазов будет найдено при УЗИ, что также позволяет биопсию. УЗИ должно быть начальным исследованием, но метастазы могут быть такой же эхогенности как паренхима, т. е. могут быть пропущены. Следовательно: КТ/МРТ используются при сомнительном или неожиданно нормальном УЗИ, если необходимо полное стадирование или предполагается резекция печени. Недавний интерес к двухфазной КТ. МРТ используется все чаще. ИИ при этой клинической проблеме больше не используется. |
| Гемангиома печени? (при УЗИ) |
МРТ или КТ | Показано | [В] | Оба метода надежно показывают характерные черты гемангиом и многих других одиночных образований печени. |
| ИИ (меченные эритроциты) | Специальное исследование | [В] | В наше время требуется редко. | |
| Желтуха | УЗИ | Показано | [В] | Чувствительно при расширении желчных протоков. Но расширение может быть незначительным в ранней стадии обструкции и при склерозирующем холангите. Показывает камни, большинство заболеваний печени, уровень и причину любой обструкции холедоха. Обсудить дальнейшие исследования (КТ, ЭРХПГ, МРХПГ и т. п.) с лучевым диагностом. |
| Заболевание желчных протоков? (например, камни) |
РГ БП | Рутинно не показано | [С] | РГ показывает только около 10% камней. |
| УЗИ | Показано | [В] | Позволяет исследовать также другие органы. Холецистография теперь нужна редко (например, плохая визуализация при УЗИ). КТ/эндоскопия могут потребоваться для дальнейшего разграничения. Возрастающий интерес к МРХПГ. | |
| ИИ | Специальное исследование | [В] | Билиарная сцинтиграфия показывает обструкцию пузырного протока при остром холецистите. Также полезное исследование при хроническом холецистите. | |
| Острый панкреатит | РГ БП | Рутинно не показана | [С] | Только при сомнительном диагнозе, когда РГ БП необходима для исключения других причин острой боли в животе (см. выше). Острый панкреатит может протекать на фоне хронического, в случае чего могут быть видны обызвествления. |
| УЗИ | Показано | [В] | Показать камни в желчном пузыре и проследить развитие псевдокист, особенно у худых. | |
| КТ | Рутинно не показано | [В] | В резерве для клинически тяжелых случаев (оценить степень некроза), при отсутствии улучшения от лечения или неясности с диагнозом. Некоторые центры используют МРТ, особенно при вероятности повторных исследований. | |
| Хронический панкреатит | РГ БП | Показано | [В] | Выявить обызвествления. |
| УЗИ или КТ | Показано | [В] | УЗИ может быть достаточно. КТ лучше покажет обызвествления. | |
| ЭРХПГ или МРХПГ |
Специальное исследование | [С] | ЭРХПГ показывает морфологию протоков, но существенный риск острого панкреатита. Отсюда интерес к МРХПГ. | |
| Постоперацион-ное подтекание желчи | ИИ Показано | [С] | УЗИ обычно покажет анатомию скоплений и т. п. ИИ (HIDA) покажет активность в месте подтекания. ЭРХПГ покажет анатомию подтекания и может позволить интервенцию (например, стентирование). | |
| Опухоль поджелудочной железы? | УЗИ КТ |
Показано Показано |
[В] | Особенно у худых и при образованиях в головке и теле. Возрастающее использование эндоскопического и лапароскопического УЗИ. КТ (или МРТ) лучше у полных и при сомнительности УЗИ или необходимости точного стадирования. ЭРХПГ/МРХПГ могут быть также показаны. |
| Инсулинома? | Визуализация | Специальное исследование | [В] | При убедительности биохимических тестов. Все возрастающая роль МРТ, хотя КТ в артериальной фазе многообещающий метод. Многие центы хотят иметь 2 позитивных исследования перед хирургией (из КТ/ИИ/МРТ/ангиография). Эндоскопическое и интраоперационное УЗИ также полезны. |
Сокращения: ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография, ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, МРХПГ - магнитнорезонансная холангиопанкреатография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
