На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание


Материалы конференции к 10-летнему юбилею Витебского диагностического центра
Современные подходы и внедрение новых методик в диагностике
Витебск, 25 марта 2005 года

Магнитно-резонансная оценка туннельного синдрома патологии ротаторной манжеты плеча.
В.В.Гончаров, В.П.Марчук, Э.А.Аскерко.
ГУ Витебский областной диагностический центр, ГУ Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Республика Беларусь.
(Материалы конференции 2005: )46-49

Введение.

Под воздействие различных факторов происходят дегенеративно-дистрофические изменения в сухожилии надостной мышцы, как ведущей составляющей части ротаторной манжеты плеча, приводящие к извращению плече - лопаточного ритма [2, 5]. Для всеобъемлющей оценки анатомических образований плечевого сустава, а также изменений в его области негативно влияющие на ткань манжеты, широкое распространение получила магнитно-резонансная томография [1, 3, 4].

Целью данного исследования явилось выявление характерных симптомов и изменений в надостной мышце и ее костно–фиброзном кольце при туннельном синдроме с помощью магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы.

Клиника травматологии и ортопедии Витебского медуниверситета располагает опытом обследования 28 больных с туннельным синдромом ротаторной манжеты плеча. Возраст пациентов 34 – 53 года. Давность патологии составила от 2 до 9 месяцев.

Магнитно–резонансное исследование проводили всем больным с предполагаемой патологией ротаторной манжеты плеча, косвенно подтвержденной клиническими, рентгенологическими и сонографическими методами диагностики. Исследования проводили на магнитно-резонансном томографе «Vista» фирмы Picker мощностью 1,0 Тесла с использованием большой суставной катушки. Аксиальные, корональные косые и сагиттальные косые срезы, толщиной 2,5-4 мм. и шагом 0,5-1 мм выполняли с использованием последовательностей SE, FSE,GE. Для снижения погрешности в трактовании томограмм проводили исследование и здорового сустава. Диагностическими критериями при оценке полученных томограмм служили: структура и взаимоотношения костей образующих плечевой и ключично–акромиальный сустав, объем и форма надостной мышцы, изменение интенсивности магнитно–резонансного сигнала в сухожильной и мышечной части надостной мышцы.

Результаты и обсуждение.

По результатам анализа магнитно–резонансных и компьютерных томограмм больные были разделены на 2 группы.

Первая группа составила 16 больных (57,14%). Выявлены следующие изменения:
• повышение интенсивности сигнала на изображениях взвешенных по T1w, T2w и PD (proton density), распространяющееся на всю толщину сухожилия надостной мышцы;
• полный поперечный дефект сухожилия надостной мышцы;
• увеличение количества синовиальной жидкости в полости плечевого сустава и подакромиально-поддельтовидной сумке;
• уменьшение мышечного объема надостной мышцы;
• ретракция надостной мышцы с изменением ее формы;
• уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки;
• кистозную перестройку в акромиальном конце ключицы;
• сужение щели ключично–акромиального сочленения;
• костные шпоры и разрастания по задненижней поверхности акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки.

Изменения трактовались как полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Вторая группа - 12 пациентов (42,86%), выявлено:
• повышение интенсивности сигнала в сухожилии надостной мышцы только на изображениях взвешенных в T2w и PD, не распространяющееся на всю толщину сухожилия;
• наличие фокальной зоны усиления магнитно–резонансного сигнала в проксимальном отделе сухожилия надостной мышцы;
• изменение формы надостной мышцы «верхняя воронкообразная деформация» в проекции ключично–акромиального сочленения;
• наличие единичных остеофитов на дистальном конце ключицы и его деформацией;
• изменения со стороны сухожилия надостной мышцы были выражены в меньшей степени в сравнении с первой группой.

Это трактовались как частичное дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы вследствие анатомических соотношений в костно–фиброзном канале.

Оперативное лечение в первой группе провели всем больным. У 10 пациентов выполнена реинсерция сухожилия надостной мышцы с декомпрессией плече – лопаточного стеноза за счет нижней акромионэктомии и резекции клювовидно–акромиальной связки. У 6 пациентов вышеуказанный объем оперативного пособия сочетали с декомпрессией костно–фиброзного канала надостной мышцы. Интраоперационные находки подтвердили данные магнитно–резонансной и компьютерной томографии.

Во второй группе оперированы 4 пациентов (57,14%). Выполнена декомпрессия костно–фиброзного канала надостной мышцы за счет резекции акромиального конца ключицы. Данные магнитно–резонансной и компьютерной томографии подтверждены.

Выводы.

1. Магнитно–резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики отображающим сужение костно–фиброзного канала надостной мышцы, компрессию ее сухожилия и мышечного брюшка вне зависимости от характера и давности повреждения, что играет огромную роль для выбора объема оперативного пособия.
2. Магнитно–резонансная томография превосходно отображает степень стеноза костно–фиброзного канала надостной мышцы, что является немаловажным при выборе объема резекции акромиального конца ключицы.

Литература.


1. Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint / K. Fukuda, E. V. Craig, K.-N. An e.a. // J.Bone Joint Surg.-1986.-Vol.68-A, №3.-Р.434-440.
2. Kieft G.Y., Sartoris D.Y., Bloem Y.L., Hajek P.,C., Baker L.L., Resnick D., Obermann W.R., Roring P., Doornbos Y. // Magnetic resonance imaging of glenohumeral joint diseases. Skelet. Radiol.-1987.-16 N 4-Р. 285-290.
3. Rockwood C. A. // Subluxations and Dislocations about the Shoulder. In Fractures, Еdited by C. A. Rockwood, Jr., and D. P. Green. Ed. 2, Part II, P. 722-985. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1984.
4. The results of operative resection of the lateral end of the clavicle / A. Eskola, S. Santavirta, T.Viljakka e.a. // J.Bone Joint Surg.-1996.-Vol.78-A, №4.-Р.584-587.
5. Totterman S M., Miller R.J., Meyers S.P. Basic anatomy of the by magnetic resonance imaging //. Top.Magn.Reson.Imaging.-1994.-Spring 6(2)-P.86-93.


О журнале Архив Содержание