Способ рентгенологической диагностики деформирующего остеоартроза коленного сустава (Патент BY №4206).
Михайлов А.Н., Алешкевич А.И.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО.
(Материалы конференции 2003: 17-18)

Изобретение относится к медицине, к разделу лучевая диагностика.

Известен способ диагностики деформирующего остеоартроза коленного сустава путем измерения планиметрических показателей коленного сустава - высоты рентгенологической суставной щели. Однако указанный способ обладает существенными недостатками:

- при измерении высоты рентгенологической суставной щели не всегда удается получить объективные показатели - даже незначительные неточности укладки, хода центрального рентгеновского луча приводят к проекционным искажениям;

- суммационные наложения на рентгенограмме не всегда позволяют достаточно точно определить границы высоты рентгенологической суставной щели;

- в медицинской практике не существует единого критерия в отношении методики измерения высоты рентгенологической суставной щели и отсутствуют данные о ее стандартных показателях;

Данный способ является прототипом по отношению к заявляемому.

Общим признаком для заявляемого и прототипа является измерение планиметрических показателей сустава. Задачей заявляемого способа является повышение точности диагностики начальной стадии заболевания. Поставленная задача достигается благодаря тому, что вначале производят рентгенографию полностью выпрямленного коленного сустава при вертикальном положении больного и определяют площадь рентгенологической суставной щели, после чего повторно производят рентгенографию и определяют площадь рентгенологической суставной щели при согнутом коленном суставе на 30° также при вертикальном положении больного таким образом, чтобы его голень находилась параллельно рентгенологической кассете, затем сравнивают полученные площади суставной щели и при разнице значений диагностируют остеоартроз коленного сустава.

Выбор указанного показателя обусловлен тем, что высота рентгенологической суставной щели является, главным образом, показателем состояния гиалинового хряща сустава. Дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий при деформирующем остеоартрозе в начальных стадиях, поражает, в первуюочередь, гиалиновый хрящ. При этом происходит его разволокнение, уменьшение эластичности, снижение буферных свойств, уменьшение в объеме, что рентгенологически проявляется в виде уменьшения площади суставной щели, особенно при физической нагрузке на сустав. Исследования показали, что хрящевая ткань в начальных стадиях патологического процесса преимущественно поражается в задних порциях мыщелков бедра, находящихся под углом около 30° по отношению к оси бедра в сагиттальной плоскости, поскольку в данной области происходит наибольший контакт бедренной и большеберцовой костей и наибольшая по времени нагрузка на хрящ.

Учитывая вышесказанное, если дать нагрузку коленному суставу, а таковой и будет являться вертикальное положение больного с согнутым коленным суставом на 30° таким образом, чтобы голень находилась параллельно рентгенологической кассете, то в случае поражения этих отделов площадь рентгенологической суставной щели будет уменьшена по сравнению площадью сустава на 1 рентгенограмме.

В научно-медицинской патентной литературе способов лучевой диагностики, использующих аналогичный показатель с аналогичной задачей нами не выявлено. Отсюда можно сделать вывод, что отличительный признак способа соответствует критериям «Новизна» и «Существенное отличие».

Пример выполнения 1. Больной В. 30 лет, рентгенологическое заключение, сделанное на основе традиционной рентгенографии коленного сустава: видимой патологии не обнаружено. Требуется уточнение диагноза.

Для этого больному проводят функциональное рентгенологическое исследование коленного сустава. Затем с помощью компьютера измеряют площадь проекции суставной рентгенологической щели на каждой рентгенограмме. Для этого через систему ввода последовательно вводят 2 рентгенограммы коленного сустава и, используя известный алгоритм определения площади суставной щели определяют значения площадей проекции каждой суставной щели на рентгенограммах.

Полученные данные показатели площадей суставной щели при согнутом коленном суставе (5,39 см. кв.) сравнивают со значением площади проекции суставной щели с выпрямленным коленном суставом (4,70 см. кв.). Поскольку на рентгенограммах отсутствуют видимые патологические изменения со стороны костной структуры, уменьшение площади суставной щели свидетельствует о начальной стадии дегенеративного процесса (деформирующий остеоартроз 1 стадии).

Пример выполнения 2. Больной Б. 60 лет, рентгенологическое заключение, сделанное на основе традиционной рентгенографии коленного сустава (в заключении отмечается умеренное снижение высоты рентгенологической суставной щели, заметные остеофиты, уплотнение суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз): деформирующий осхеоартроз правого коленного сустава 2 стадии.Требуется уточнение диагноза.

Для этого больному по описанной методике делают 2 рентгенограммы и сравнивают полученные площади (4,94 см. кв. и 4,01 см. кв). Разность значений площадей позволяет судить о значительном снижении высоты рентгенологической суставной щели и сделать рентгенологическое заключение: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава 3 стадии.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявляеншй способ обладает следующими преимуществами:

- позволяет повысить точность рентгенодиагностики начальной стадии заболевания;

- при выраженности патологического процесса позволяет более точно определить его стадию.