На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание


Материалы научно-практической конференции
Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация
Минск, 21-22 ноября 2002 года

Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение.
Баешко А.А., Климович В.В., Юшкевич В.А., Рогов Ю.И., Климук С.А.
Белорусский государственный медицинский университет
(Материалы конференции 2002, том 1: 48-50)

ACUTE INTESTINAL ISCHEMIA: DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT.
Baeschko A.A., Klimovich V.V., Yushkevich V.A., Rogov Y.I., Klimuk C.A.
State Medical University, Minsk, Belarus

Abstract. Acute intestinal ischemia (AII), an intra-abdominal catastrophe, is associated with a high death rate. 346 patients (29-97 years) presented with acute intestinal ischaemia. The diagnosis was based on clinical suspicion, laboratory tests, roentgenographic and laparoscopic findings, Doppler sonography, angiography, or postmortem examination. In majority of patients the diagnosis was established on the laparotomy. The overall mortality rate was 80%, in patients with limited acute intestinal ischemia - 40%.

Key words: Acute intestinal ischemia, diagnosis, treatment.

Введение. Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) - экстренная сосудистая патология органов брюшной полости, сопровождающаяся высокой (85 – 100%) летальностью, не имеющей тенденции к снижению [1-3]. Результаты оказания помощи больных с ОМИ зависят во многом от раннего распознавания ее и патогенетической терапии, направленной на восстановление кровотока [4-6].

Цель исследования – проанализировать диагностику и лечения этой патоло-гии и наметить возможные пути улучшения оказания помощи больным этой катего-рии в условиях неспециализированного многопрофильного лечебного учреждения.

Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения ОМИ у 346 больных в возрасте от 29 до 97 лет. Мужчин было 37,3%, женщин –62,7%. Диагностику ОМИ строили на основе учета клинической симптоматики, факторов риска, данных лабораторного, рентгенологи-ческого и УЗ-исследований, лапароскопии; у части больных применены инструментальные методы исследования (ангиография, дуплексное сканирование). Результаты сопоставляли с интраоперационными и аутопсийными данными.

В зависимости от стадии заболевания выполняли резекцию кишечника и (или) реваскуляризирующие вмешательства на верхней брыжеечной артерии (ВБА). В послеоперационном периоде применяли кортикостероиды, антитромботические препараты, вазодилятаторы. Состояние кишечника после вмешательств на ВБА контролировали через 24-48 ч путем выполнения релапаротомии или лапароскопии.

Результаты и обсуждение. Частота ОМИ составила 0,07% от числа всех госпитализированных и 0,2% среди больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Этиологическими факторами ее были: атеросклероз брыжеечных сосудов и(или) брюшной аорты, осложненный тромбозом (44,6%), эмболия ВБА (25,7 %), тромбоз вен (6,9 %), неокклюзионная ишемия (6,6 %), патология пристеночных сосудов (тромбоваскулит и пр.) - 4,5 %. У 11,6 % больных из-за сочетания нескольких факторов установить причину заболевания не представлялось возможным.

Тщательное изучение клинической документации больных показало, что в симптоматике ОМИ невозможно выделить признаки, которые были бы присущи только этой патологии. Неспецифичны также рентгенологические данные (пневматизация дистальных отделов кишечника, горизонтальные уровни жидкости) и результаты УЗ обследования. Возможности лапароскопии ограничены, как правило, распознаванием болезни в позднюю стадию – развития некроза кишки.

Наиболее точный метод диагностики острой ишемии кишечника - ангиграфический. С его помощью выявляются прямые признаки нарушения проходимости верхне- и нижнебрыжеечных сосудов, а так же состояние коллатерального русла. Дуплексное сканирование информативно в ранней стадии болезни; выраженный парез кишечника и анатомические аномалии сосудистого русла снижают информативность исследования.

У более чем 90 % больных диагноз установлен во время лапаротомии. Основным показанием к выполнению хирургического вмешательства были признаки перитонита, или острой кишечной непроходимости. Общебольничная летальность составила 84 %, в том числе после изолированных резекций кишечника – 40 %, в группе, оперированных на сосудах – 80 %. Причиной неблагоприятных исходов в большинстве случаев явились прогрессирующие ишемические изменения в кишечной стенке, поздняя диагностика и ошибки в лечении.

Заключение. Из-за неспецифичности симптоматики, низкой разрешающей способности традиционных и недостаточно широкого применения точных методов исследования (ангиография, дуплексное сканирование) ОМИ распознается поздно. В подавляющем большинстве наблюдений диагноз ОМИ устанавливался во время лапаротомии, предпринимаемой по поводу перитонита и (или) кишечной непрохо-димости, когда единственным методом помощи оставалась резекция кишечника.

С целью своевременной диагностики ОМИ следует шире прибегать к ультразвуковому сканированию и ангиографии у больных с неясной клинической картиной «острого живота». С их помощью можно не только установить точный диагноз, но и наметить план операции. К группе лиц повышенного риска развития инфаркта кишечника, подлежащих обследованию указанными методами, следует относить больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий ног или других бассейнов, нарушением ритма сердечной деятельности, эмболическими эпизодами в анамнезе, коагулопатиями, коллагенозами, симптомами хронической мезентериальной ишемии.

При восстановлении кровотока в верхней брыжеечной артерии, обусловлен-ного ее тромбозом необходимо отдавать предпочтение шунтирующим операциям.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысов А.В. и др. Оптимизация хирургической тактики при остром нарушении брыжеечного кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. – № 2.- Р. 34

2. Czerny M.; Trubel W.; Claeys L.; Scheuba C.; Huk I.; Prager M.; Polterauer P. Acute mesenteric ischemia // Zentralbl-Chir 1997; 122(7): 538-44.

3. Grassi R., Pinto A., Romano L., et al. Twenty-six consecutive patients with acute superior mesenteric infarction. Comparison of conventional radiology, ultrasonography, and computerized. Radiol Med Torino.- 1997; 93: 699-703.

4. McKinsey J.F., Gewertz B.L. Acute mesenteric ischemia // Surg-Clin-North-Am 1997; 77(2): 307-18.

5. Jamieson W.G. et al. The early diagnosis of massive acute intestinal ischemia // Br. J. Surgery 1992.- V. 69.- S 52-3.

6. Voltolini F., Pricolo R., Naldini G., Parziale A. Acute mesenteric ischemia. Analysis of 47 cases // Minerva Chir. 1996.-51(5):285-92.


О журнале Архив Содержание