На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание


Материалы
Международного межуниверситетского семинара по диагностической и терапевтической радиологии

Минск, 20-21 октября 2003 года

Функциональные изменения миокарда на протяжении курса лучевой терапии рака легкого по радикальной программе.
Волков В.Н., Овчинников В.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно.
(Радиология в медицинской диагностике [современные технологии] 2003: 100-101)

Введение. При лучевой терапии рака легкого значительный объем сердца подвергается воздействию ионизирующего излучения. Известно, что начальные признаки поражения сердца могут возникать с уровня лучевого воздействия в 30 Гр со сроками реализации лучевого поражения миокарда от 18 дней до 15 лет после окончания облучения. Исследование ранних признаков поражения сердца при лучевой терапии инграторакальных опухолей недостаточно освещено в литературе.

Цель и задачи. Оценка электрофизиологических изменений в сердце у больных раком легкого в раннем постлучевом периоде после дистанционной гамма-терапии по радикальной программе.

Материал и методы исследования.
Обследовано 23 больных (мужчин) раком легкого 2-3 стадии (2 стадия - 52.2%, 3 - 47.8%) без отдаленных метастазов в возрасте от 44 до 76 (средний возраст - 64.6 лет).

Телегамматерапия проводилась методом динамического фракционирования дозы по радикальной программе (Муравская Г.В. и др., 1998). Планирование лучевой терапии проводилось с помощью програмно-аппаратного комплекса "Празур", центрация - рентгеновская компьютерная томография и симулятор "Мевасим".

Всем пациентам проводились инструментальные исследования: электрокардиография с расчетом стандартных показателей и дисперсии интервала QT (QTd), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) по стандартным методикам до, после 1 и 2 этапов курсового лечения на фоне отмены кардиотропных лекарственных препаратов.

Статистический анализ проводился с помощью программного пакета Statistica 6.0. Использовались парная статистика (t-критерий Стьюдента). Все данные приведены в форме: среднеарифметическое (М) ± среднеарифметическая ошибка (т).

Результаты исследований. Для детальной характеристики синусового ритма оценивались показатели ЭКГ (Табл. 1).

Таблица 1. Изменения показателей ЭКГ в дттямике при лучевой терапии (ЛТ).

Показатели
ДоЛТ
1 этапЛТ
2 этапЛТ
Интервал RR (мс)
632,5±31,5
590,0±27,1
574,0±27,5
Интервал PQ (мс)
152,0±4,9
145,3±5,9
151,1±4,2
Длительность Р (мс)
116,0±3,2
114,0±4,4
115,6±2,9
Амплитуда Р (мВ)
0,19±0,02
0,20±0,02
0,19±0,03
Длительность QRS (мс)
96,2±5,8
97,5±5,7
95,0±6,2
Интервал QT (мс)
356,2±10,5
345,0±7,4
336,0±8,8
QTd (мc)
40,0±4,1
44,6±3,5
49,1±4,1*

Примечание: * - достоверные различия с аналогичным показателем до лечения и на 2 этапе лучевой терапии (р < 0.05).

При анализе показателей ЭКГ была выявлена недостоверная тенденция к укорочению интервала RR на протяжении всего курса лучевой терапии, и связанное с ним укорочение интервала QT. Наиболее выраженными достоверными изменениями характеризовалась дисперсия интервала QT, возрастающая к окончанию курса лучевой терапии по сравнению с исходными данными (1=2.898, р=0.0199) и с 1 этапом (t=2.578, p=0.0327).

Детальный анализ дисперсии QT в исследуемой группе показал явную тенденцию увеличения количества больных с QTd 50 мс и более: от 27.8% перед лечением, до 31.6% и 36.4% на соответствующих этапах лучевой терапии.

Дисперсия QT отображает региональную вариацию реполяризации миокарда. Появление региональных различий в реполяризации миокарда может быть маркером возрастания вероятности развития аритмий. Характеристика аритмий за сутки по данным холтеровского мониторирования приведена в Табл. 2.

Таблица 2. Изменения показателей ХМ в динамике при лучевой терапии (ЛТ).

Аритмии
ДоЛТ
1 этапЛТ
2 этапЛТ
НЖЭС
38,9±13,4
40,5±13,9
96,3±35,4
ЖЭС
45,0±22,3
68,2±51,0
690,1±454,4
ПНЖТ
0,6±0,3
0,5±0,3
0,5±0,3

ПНЖТд (мин)

8±3
9±2
15±1

Примечание: НЖЭС - количество наджелудочковых экстрасистол, ЖЭС –количество желудочковых экстрасистол, ПНЖТ - количество пароксизмальных наджелудочковых тахикардии, ПНЖТд - суммарная длительность пароксизмальных наджелудочковых тахикардии.

Приведенные данные свидетельствуют о явной тенденции возрастания количества аритмий и их длительности преимущественно на 2 этапе лучевой терапии. Однако изменения носят недостоверный характер из-за выраженного внутригруппового разброса за счет единичных больных с резким увеличением количества экстрасистол свыше 1500.

Заключение. У больных раком легкого после завершения телегамматерашш регистрировалось достоверное увеличение дисперсии интервала QT. Отрицательная динамика показателя на протяжении всего курса лучевой терапии представляет этот показатель как возможный предиктор развития лучевых поражений миокарда.


О журнале Архив Содержание