На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание

(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение)

Материалы Республиканской конференции
Современные диагностические технологии в медицине
Минск, 7-8 декабря 2000 года

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА - Почки (2 статьи)
 

1. Ультразвуковая томография в лечении простой кисты почки (Гродно)

2. Возможности энергетического допплера в оценке функционального состояния почечной паренхимы (Минск)
 

1
Ультразвуковая томография в лечении простой кисты почки.
Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н., Балла А.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродненская больница скорой медицинской помощи, Гродненская областная больница
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 71-73)

В работе показана роль ИЗИ в использовании новой технологии лечения простой кисты почки: чрескожной пункции кисты с введением в ее полость склерозирующего вещества.

Материал и методы исследования: Лечение простой кисты почки методом чрерскожной пункции с эвакуацией ее содержимого и введением в полость этилового спирта под ультразвуковым наведением провели 120 больным. Контрольные УЗИ почек проводили в сроки 1; 3; 6; 12; 36 месяцев после лечения. Если после лечения киста определялась при УЗИ, то ее диаметр выражали в % от диаметра кисты до лечения. Эту величину назвали "относительным диаметром". Значение более 100% означало увеличение кисты относительно ее первоначальных размеров, а менее 100% - уменьшение в размерах. Когда киста не определялась совсем, то это состояние определялось как 0%.

Результаты и обсуждение: Наведение иглы на кисту почки проводили по контролем УЗИ. После пункции кисты и эвакуации содержимого 120 пациентам в полость кисты вводили 96? этиловый спирт в объеме 50% от количества эвакуированной жидкости из кисты. Процесс введения в полость кисты спирта на экране монитора  хорошо виден, его можно сравнить с хаотичным движением снежинок во время пурги (мы назвали эту картину "эффект пурги") – появление мелких гиперэхогенных структур является результатом коагуляции белка, находящегося в содержимом кисты.

Среди этих 120 больных, у 23 (19,2?3,6%) в момент введения спирта в полость кисты возникли боли в области почки, у 18-х из них болевой синдром продолжался в течение 3-5 дней и сопровождался повышением температуры тела до 38-39?С, что требовало введения аналгетиков и антибиотиков. Болевой синдром в момент введения спирта явился началом развития и других осложнений в послеоперационном периоде. Так среди этих 23 пациентов у 8 на 3-4 сутки после процедуры отмечено образование сгустка крови заполнившего всю полость кисты. Трое из этих пациентов на 8-9-е сутки после пункции подверглись люмботомии, поскольку клинически нельзя было исключить нагноение гематомы.

Скопление крови в полости кисты имело характерную эхоскопическую картину: в области бывшей локализации кисты отмечалось округлое образование плотность которого превышало плотность паренхимы почки.
Консервативными мероприятиями все осложнения (за исключением трех пациентов, которым выполнена люмботомия и опорожнение гематомы полости кисты) были ликвидированы.
Длительность пребывания пациентов в стационаре после пункции кисты без осложнений составляла 2-3 дня.
Отдаленные результаты. Через 1 год после пункции с алкоголизацией полости кисты только у 6-ти человек из 120 при УЗИ определялась киста, причем диаметр кист составлял 18-22% первоначальной величины. В остальных случаях киста при УЗИ не определялась.

Через 3 года киста не определялась у 113-ти человек, у 7 киста была размерами не более 50% первоначальной величины, но у 4-х из них киста появилась в этой же почке, но в новом месте. У 23-х человек в области бывшей кисты при УЗИ выявлено очаговое уплотнение в паренхиме почки, которое расценено как организовавшаяся и заместившаяся рубцом гематома.

Выводы:
1. Чрескожная пункция простой кисты почки под ультразвуковым наведением с эвакуацией содержимого и однократным введением в полость кисты 96? этилового спирта в объеме равном 50% эвакуированной жидкости является простым, эффективным и не требующим значительных экономических затрат методом лечения этого заболевания.
2. После проведенного пункционного лечения простой кисты почки необходим ультразвуковой мониторинг пациентов для контроля эффективности терапии.

Таблица 1. Динамика размеров кист почки в процессе наблюдения за 30 пациентами (группа "наблюдение").
 
Размеры кист  Сроки наблюдения за больными и динамика размеров кист
1 мес. 3 мес.  6 мес.  12 мес.  36 мес.
Диаметр кист (в % от величины на момент выявления)  113,53+/-1,51  113,93+/-2,15  116,53+/-2,15  122,63+/-3,46  130,63+/-3,81
Колебания относительных диаметров кист в % (от и до) 101-148 78-143 102-159 82-162 112-175
 > 150% 0 0 1 2 5
126-150% 1 2 3 8 9
101-125%  29  27  26  18  16
76-100% 0 1 0 2 0
50-75% 0 0 0 0 0
<= 50%  0 0 0 0 0
0% (киста не определяется) 0 0 0 0 0

Таблица 2. Динамика величины кист почки в группе пациентов, перенесших чрезкожную пункцию кисты с эвакуацией ее содержимого (группа "пункция" 40 человек).
 
Размеры кист  Сроки наблюдения за больными и динамика размеров кист
1 мес.  3 мес.  6 мес.  12 мес.  36 мес.
Диаметр кист (в % от величины на момент выявления) 78,97+/-3,25  88,10+/-6,39  86,70+/-7,01  105,53+/-6,93  118,77+/-7,92
Колебания относительных диаметров кист в % (от и до) 51-125  0-137  0-140  0-175  0-210
 > 150% 0 0 0 2 5
126-150% 0 4 5 7 9
101-125%  6 14 13 21  17
76-100% 19 14 10 3 2
50-75% 15 2 5 3 2
<= 50%  0 2 4 3 4
0% (киста не определяется) 0 4 3 1 1

Таблица 3. Динамика величины кист почек в группе пациентов, которым выполнялась пункция кисты с последующим введением в полость этилового спирта (группа "пункция+ алкоголизация" (120 человек))
 
Размеры кист  Сроки наблюдения за больными и динамика размеров кист
1 мес.  3 мес.  6 мес.  12 мес.  36 мес.
Диаметр кист (в % от величины на момент выявления)  53,23+/-3,12  37,59+/-3,58  12,94+/-2,71  0,37+/-0,27  0,80+/-0,31 
Колебания относительных диаметров кист в % (от и до) 10-124 0-125 0-101 0-22 0-16
 > 150% 0 0 0 0 0
126-150% 0 0 0 0 0
101-125%  8 13 0 0 0
76-100% 34 24 0 30 0
50-75% 17 15 14 0 0
<= 50%  61 43 23 6 7
0% (киста не определяется) 0 35 83 114 113

2
Возможности энергетического допплера в оценке функционального состояния почечной паренхимы.
Папкевич И.И.
Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 76-77)

Цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, импульсноволновая допплерометрия позволяют проводить качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, оценивать функциональную сохранность почечной паренхимы. Однако диагностическая ценность цветного и энергетического допплеровского картирования в оценке функционального состояния почечной паренхимы остается малоизученной. Наиболее актуальным является применение новых допплеровских технологий для исследования почечного кровотока у детей с единственной почкой, особенно у тех, которые лечились по поводу злокачественной опухоли контрлатеральной почки, когда круг возможных применяемых методов диагностики состояния оставшейся почки довольно узок, и ограничен, в основном, неинвазивными методами исследования. Комплексное ультразвуковое исследование, применяемое как для количественной оценки объема почки и органного кровотока, так и для оценки состояния почечной паренхимы становиться методом выбора у этих больных.

С целью оценки информативности энергетического допплеровского исследования почечной паренхимы обследовано 45 детей 3-12 лет с единственной почкой (в периоде после нефрэктомии по поводу опухоли Вильмса от 3 до 8 лет) и 30 здоровых детей того же возраста. Комплексное ультразвуковое исследование включало в себя: сонографическое исследование почек, допплерометрию почечных сосудов (в режимах цветового и энергетического допплера, пульсационноволновой допплерометрии) на уровне от главной до дуговой артерии.  Кровоснабжение кортикального слоя оценивали путем измерения расстояния от капсулы почки до ближайшего визуализируемого сосуда (РПС) в среднем сегменте паренхимы почки, затем определяли «кортикальный индекс» – относительно толщины паренхимы на этом уровне. Полученные данные сопоставлялись с показателями азотвыделительной и фильтрационной функцией почек.

По результатам анализа установлено, что более всего показатель РПС зависел от объемного кровотока единственной почки. Что касается резистентности сосудистого русла и азотвыделительной функции почек, то здесь наблюдалась различная картина в зависимости от возраста ребенка. Показана возрастная зависимость становления кровообращения коркового слоя. Редукция кровотока в кортикальной зоне до 2-3 мм была выявлена у 15,7 % детей, до 4-5 мм у 5,5 % детей и более 5 мм у 1,6 % детей 3-12 лет с единственной почкой, соответственно значения кортикального индекса при этом составили 0,14-0,2; 0,21-0,30 и 0,31-0,44, максимальная редукция кровотока в кортикальной зоне здоровых детей составила 0,7±0,05 мм, значения кортикального индекса 0,5±0,001. Проведенный корреляционный анализ позволил установить неоднозначность получаемых результатов в зависимости от возраста пациентов, а именно – достоверные уровни корелляционных связей выявлены между величиной объемного ренального кровотока, его резистентностью - с относительным значением зоны редукции кровотока в кортикальной зоне к возрасту пациента (r=-0,61 и r=0,58 соответственно).

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование позволяет получить адекватную информацию об объемном почечном кровотоке, который обуславливает интенсивность кровоснабжения кортикального слоя почечной паренхимы. Энергетический допплер позволяет количественно оценить «аваскулярную» кортикальную зону (в пределах разрешающей способности аппаратуры) почки. Это может быть полезным в целях своевременной констатации ранних гемодинамических нарушений почечной функции и в сочетании с клинико-лабораторными данными определять тактику дальнейшего ведения нефрологических больных.
 

О журнале Архив Содержание