На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание

(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение)

Материалы Республиканской конференции
Современные диагностические технологии в медицине
Минск, 7-8 декабря 2000 года

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА - Желудок, кишечник (5 статей)
 

1. Исследование эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Витебск)

2. Предпосылки для эхографического скрининга рака желудка (Витебск)

3. Эхографическая оценка распространенности рака желудка (Витебск)

4. Ультразвуковая диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (Витебск)

5. Новый подход к скрининговой диагностике рака толстой кишки (Витебск)
 

1
Исследование эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Михайлова Н.А.
Витебская областная клиническая больница, Витебский государственный медицинский университет
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 71)

Одним из факторов патогенеза язвенной болезни является нарушенная гастродуоденальная моторика. До последнего времени в клинических условиях не было доступного, безвредного, количественного метода исследования желудочной эвакуации. В настоящее время таким методом стало ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка. Возникла возможность детального исследования моторно-эвакуаторной функции желудка и уточнения патогенетических механизмов язвенной болезни.

Цель работы заключалась в изучении с помощью ультразвукового метода различных вариантов моторно-эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Обследовано 32 здоровых человека и 128 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Возраст обследуемых находился в пределах от 19 до 60 лет. При УЗИ желудка использовалась общепринятая методика трансабдоминальной эхографии желудка с наполнением его жидкостью.

Установлено, что существует динамика периода полувыведения содержимого желудка в процессе репарации язвы. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдались фазовые изменения моторно-эвакуаторного процесса, когда в стадии острых и плоских краев язвы отмечалось замедление эвакуации с периодом полувыведения 18,3±6,2 мин, затем, по мере репарации и формирования красного рубца, – ускорение эвакуации с укорочением периода полувыведения до 10,1±3,1 мин (p<0,05). Во время ремиссии заболевания эвакуация имела тенденцию к нормализации.

Выявлено существование устойчивых (воспроизводимых) вариантов нарушения желудочной эвакуации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто (в 29,8% случаев) встречался классический тип с ускоренной эвакуацией. Установлено, что прогностически наиболее благоприятным вариантом эвакуации является ее нормальный вариант. При исходно нормальной эвакуации через 4–6 лет 75% больных имели улучшение и 8,3% – ухудшение течения язвы. При неравномерной эвакуации с чередованием спазмов привратника и ускоренного поступления содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку улучшение течения заболевания через 4–6 лет наступило в 27,8% случаев, ухудшение – в 44,4% (р<0,05).
Таким образом, метод ультразвукового исследования моторно-эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет получить информацию, уточняющую патогенетические варианты заболевания и прогнозирующую его течение.

2
Предпосылки для эхографического скрининга рака желудка.
Сикора А.А., Пиманов С.И., Луд Н.Г.
Витебский областной медицинский диагностический центр, Витебский государственный медицинский университет
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 80)

Своевременная диагностика рака желудка является залогом успешного лечения заболевания. К сожалению, у нас в республике более трети случаев рака желудка диагностируется на IV стадии заболевания, когда исход лечения предрешен. В настоящее время достаточно детально описана эхографическая картина рака желудка и критерии диагностики опухоли. Разумеется, верификация заболевания должна осуществляться при эндоскопии и гистологическом исследовании гастробиоптата. В то же время следует учитывать, что каждый врач ультразвуковой диагностики (УЗД) ежегодно осматривает не менее 2000 больных, а заболеваемость раком желудка составляет в нашем регионе около 40 человек на 100000 населения. Таким образом, каждый врач, осуществляющий ультразвуковые исследования (УЗИ) органов брюшной полости у взрослого населения, в течение года обследует по меньшей мере одного больного раком желудка.

Цель нашей работы состояла в предварительном изучении возможности скринингового ультразвукового исследования  (УЗИ) рака желудка.

Обследовано 6810 взрослых больных. Ни у одного из обследованных до УЗИ рак желудка не был диагностирован. Использовалась двухэтапная методика УЗИ желудка. Первый этап исследования осуществлялся всем больным в процессе обычной эхографии органов брюшной полости и заключался в поиске симптома “пораженного полого органа”. При нахождении этого симптома или сомнении в его наличии проводился второй этап, при котором УЗИ желудка осуществляли после заполнения его жидкостью.

Следующим этапом диагностики было эндоскопическое исследование. Верификация рака желудка осуществлялась при морфологическом исследовании. Выявлено 6 больных раком желудка. Относительно высокая частота нахождения рака желудка при ультразвуковом скрининге объясняется, на наш взгляд, контингентом обследованных (значительное количество стационарных и пожилых больных).

Таким образом, скрининговую диагностику рака желудка следует применять в процессе обычно ультразвукового исследования органов брюшной полости.

3
Эхографическая оценка распространенности рака желудка.
Пиманов С.И., Луд Н.Г.
Витебский государственный медицинский университет
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 77)

Рак желудка остается одной из наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью в нашей республике. Успешное оперативное лечение заболевания предполагает проведение комплекса детального предоперационного исследования с определением стадии опухоли по системе TNM и оценки вовлечения путей возможного метастазирования. Если определение отдаленных метастазов в печени, яичниках и забрюшинных лимфатических узлах (ЛУ) стало компонентом рутинного ультразвукового исследования (УЗИ) больных раком желудка, определение распространения опухоли в стенке желудка и регионарных ЛУ проводится не всегда. Использование для этих целей эндосонографии затруднено из-за высокой стоимости исследования.

Цель нашей работы состояла в изучении возможностей трансабдоминальной эхографии в оценке распространенности рака желудка.

Среди 165 больных (115 мужчин и 50 женщин) раком желудка опухоль I стадии  имели 12 пациентов (в том числе 5 – cancer in situ), II – 46, III – 60, IV – 47. Жалобы на боли в верхней части живота предъявляли 125 человек, диспептические явления беспокоили 97 пациентов. В 5 случаях пациенты не предъявляли каких-либо жалоб, считали себя здоровыми. ФГДС была выполнена всем больным, причем в 84,5% случаев дважды, а 9,6% больным – 3 и более раз. Ложноотрицательные результаты диагностики рака желудка при ФГДС была у 23 пациентов (13,9%), неопределенные – у 17 больных (10,3%). У одного больного с кардиоэзофагальным раком осмотр желудка был невозможен из-за стенотического сужения пищевода. Цитологическое исследование биопсийного материала привело к ложноотрицательному заключению о раке желудка в 15 случаях (9,1%). Гастробиопсия дала ложноотрицательные результаты у 20 больных (12,1%), причем у 3 из них ФГДС с гастробиопсией проводилась дважды, у одного – трижды, а у одного больного – 5 раз. Неопределенные результаты гастробиопсии были получены в 4 случаях. Всем 165 больным осуществлена морфологическая верификация рака желудка при гастробиопсии или гистологическом исследовании операционного материала. Оперировано без учета лапароскопии 143 пациента (86,7%).

В результате исследования установлена возможность визуализации опухолевого поражения стенки желудка по протяженности и в глубину по слоям. Эхографически выявленная протяженность опухоли соответствовала макроскопическим результатом оценки операционного препарата (резецированного желудка) и, как правило, превышала размеры, установленные при эндоскопическом исследовании. Поражение слоев стенки желудка достаточно надежно оценивалось (в 80–90% случаев) при отсутствии изъязвления поверхности опухоли. В случае наличия глубокого изъязвления точность оценки распространения опухоли по слоям снижалась до 40–75%.

В соответствии с операционными данными, истинноположительная ультразвуковая диагностика регионарных ЛУ желудка (визуализация без учета метастатического поражения) при I стадии заболевания была осуществлена в 2 случаях, ложноотрицательная – у одного больного. При II стадии истинноположительная предоперационная диагностика увеличенных ЛУ была осуществлена в 9 случаях, ложноположительная – в 2, ложноотрицательная – в 2; при III стадии – 45, 2 и 3 случая соответственно. Наилучшая ультразвуковая визуализация имела место для группы регионарных ЛУ желудка, расположенных около общей печеночной артерии.

При ультразвуковой дифференциальной диагностике метастатического поражения ЛУ и их неспецифического увеличения у больных раком желудка обнаружено, что чувствительность диагностики составила 77,6%, специфичность – 98,8%, точность – 96,8%, предсказующая ценность отрицательного результата – 97,4%, предсказующая ценность положительного результата – 91,7%.

Таким образом, при трансабдоминальном УЗИ больных раком желудка возможно уточнение степени распространенности опухоли по протяженности и по слоям в стенке желудка, а также метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

4
Ультразвуковая диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у больных инсулинозависимым сахарным диабетом.
Стояков А.М.
Витебский филиал НИКИ радиационной медицины и эндокринологии
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 82)

Диабетическая висцеральная нейропатия относится к относительно поздним осложнениям сахарного диабета и развивается в связи с поражением нервной системы, когда в процесс вовлекается блуждающий нерв. Нормальная скорость опорожнения желудка является предпосылкой адекватного метаболичекого контроля и ее нарушения могут приводить к прогрессированию хронических осложнений заболевания, существенно влияя и на желудочно-кишечную эвакуацию: гипогликемия ускоряет, а гипергликемия - замедляет эвакуацию из желудка. В связи с этим требуется количественное определение эвакуации в клинической эндокринологической практике, а единственно общедоступным методом является ультразвуковой.

Обследовали 89 больных инсулинзависимым сахарным диабетом госпитализированных в эндокринологическое отделение ВОКБ по поводу декомпенсации заболевания в возрасте от 18 до 60 лет  и 30 здоровых добровольцев в возрасте от 19 до 58. Распределение по полам: мужчин - 59 человека, женщин - 30. Длительность заболевания от 1 года до 30 лет.

Проводили ультразвуковое исследование моторно-эвакуатононой функции желудка по модификации методики F.Tympner с использованием 400 мл 0,9 % раствора NaCl при комнатной температуре.

Среди больных ИЗСД у 27 человек (30%) было обнаружено ускоренное опорожнение желудка, у 16 человек (18%) - замедленное и нормальную скорость эвакуации имели 46 человек (52%). Нормальная скорость опорожнения желудка от жидкой пищи определялась как 8.0 <=Т 1/2 <= 21.5. Значение периода полувыведения у лиц с замедлением эвакуации находилось в пределах 30+/-10.2 мин (р<0,05 в сравнении с контрольной группой), с ускорением - 6.2+/-1.8 мин (р<0,05 в сравнении с контрольной группой), с нормальной эвакуацией - 12.1+/-8.9 мин (р<0,1 в сравнении с контрольной группой). У всех обследованных из числа контрольной группы была выявлена нормальная скорость опорожнения желудка (Т 1/2 =14.8+/-0.7 мин).

Почти у половины обследованных пациентов обнаруживались нарушения моторики желудка. Заметно преобладание больных с ускоренным опорожнением. Достаточно высокий процент больных с задержкой эвакуации заставляет обратить более пристальное внимание на эту проблему, т.к. хорошо известно, что моторную функцию желудка и его опорожнение часто служит маркером гликемического неблагополучия.
Абсолютные значения скоростей опорожнения желудка у пациентов мужского и женского пола были сопоставимы. Среднее значение Т1/2 при нормальной эвакуации у мужчин - 11.6+/-7.2, у женщин - 13.4+/-5.4, при ускоренной - 6.2+/-1.4 и 6.2+/-1.3 соответственно, при замедленной - 25.2+/-2.5 и 33.2+/-10.9 соответственно.
 
  Нормальная эвакуация, % Ускоренная эвакуация, % Замедленная эвакуация, %
Мужчины 56  36  9
Женщины  43  20  37
Оба пола  52  30  18

Задержка эвакуации встретилась чаще у женщин чем у мужчин, тогда как у пациентов мужского пола преобладали показатели нормальной и ускоренной эвакуации. Для объяснения данного факта потребуется более углубленный анализ результатов ФГДС и морфологического исследования слизистой желудка.

У 89.7% пациентов обнаружена автономная вегетативная кардиопатия, в 56.4% случаев нейропатия была средней степени выраженности, в 25.6% - незначительной, и в 7.7% случаев все пробы оказывались положительными в выраженной степени. Наименее выраженные проявления вегетативной кардиопатии наблюдались в группе с нормальной эвакуаторной функцией, наиболее выраженные – в группе с замедленной эвакуацией.

Таким образом, эвакуаторная функция желудка в 48% случаев сахарного диабета бывает нарушенной, как в сторону замедления, так и в сторону ускорения (причем, почти в 2 раза чаще чем замедления). Появление признаков кардиоваскулярной формы диабетической нейропатии предшествует развитию нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Ультразвуковая методика определения Т1/2  позволяет объективно диагностировать изменения желудочной моторики.

5
Новый подход к скрининговой диагностике рака толстой кишки.
Вергасова Е.В.
Витебская областная клиническая больница, Витебский государственный медицинский университет
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 61-62)

Заболеваемость раком толстой кишки (РТК) неуклонно растет во всех высокоразвитых странах, занимая второе место в мире среди опухолей желудочно-кишечного тракта, а в США, Германии – первое. Актуальна эта проблема и для Республики Беларусь. Целью данной работы являлась разработка методики скрининговой диагностики рака ободочной кишки при ультразвуковом исследовании (УЗИ), применимой в условиях стационара и в амбулаторной практике и создание универсального алгоритма дальнейшего обследования пациентов при подозрении на наличие опухолевого процесса в толстой кишке по результатам УЗИ.

Использовалась оригинальная скрининговая методика УЗИ толстого кишечника без какой-либо специальной предшествующей подготовки пациентов. Методика основана на обнаружении симптома «пораженного полого органа» (СППО). Длительность УЗИ кишечника составляла около 3 мин. Исследованию подвергались все больные старше 40 лет или независимо от возраста при наличии полипов кишечника у самого пациента или рака толстой кишки у родственников. Обследовано 12 467 больных с разнообразной патологией. Возраст обследованных составлял от 25 до 87 лет.

В результате скринингового ультразвукового исследования толстой кишки у 24 больных был обнаружен СППО.

В восьми случаях имел место рак проктосигмоидного отдела толстой кишки, в двенадцати – рак ободочной кишки. У всех пациентов отсутствовали типичные клинические проявления РТК, предшествующие инструментальные обследования кишечника (ирригоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия) не проводились. После ультразвукового исследования осуществлялась колоноскопия, подтвердившая предположение. Все больные с диагностированной при эхографии опухолью кишечника прооперированы, диагноз подтвержден морфологически. В четырех случаях гипоэхогенное утолщение стенки кишки было связано не со злокачественной опухолью, а с неспецифическим язвенным колитом, дивертикулитом, липомой толстой кишки. За время выполнения работы у троих пациентов были получены ложноотрицательные результаты, что может быть объяснено развитием экзофитной формы опухоли с минимальной инвазией в стенку кишки.

Существует прямая зависимость между продолжительностью и качеством жизни пациента и своевременностью диагностики опухоли. Известно, что существующие эндоскопические и рентгенологические методы диагностики заболеваний толстой кишки являются “золотым стандартом” и дают врачу необходимую информацию. Однако процедура диагностики при ирригоскопии или фиброколоноскопии занимает около 1 часа, не считая многочасовой подготовки пациента, что делает эти методики мало приемлемыми для организации массового скрининга.

Абсолютное большинство дорогостоящих скрининговых программ основано на определении скрытой крови в кале. Однако, метод не лишен недостатков: чувствительность не является абсолютной, специфичность значительно ниже требуемой. Таким образом, поиск других подходов к скринингу РТК весьма актуален.

В последние годы появились сообщения об успешной диагностике РТК методом трансабдоминального ультразвукового исследования. До настоящего времени подобные исследования использовались специалистами для выявления опухоли, оценки распространенности опухолевого процесса, вовлечения регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей. В скрининговом варианте данная методика не применялась. Однако, общеизвестно, что в настоящее время трансабдоминальное ультразвуковое исследование является одним из наиболее широко применяемых методов диагностики при различных заболеваниях.

Следовательно, проведение скринингового ультразвукового исследования ободочной кишки становится реально выполнимым и достаточно перспективным. Кроме того, нельзя пренебречь тем, что этот метод является нерадиационным, безвредным и необременительным для больного.

Таким образом, при скрининговом ультразвуковом обследовании возможно выявление больных раком толстой кишки.
 

О журнале Архив Содержание