На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив Содержание

(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение)

Материалы Республиканской конференции
Современные диагностические технологии в медицине
Минск, 7-8 декабря 2000 года

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА - Брюшная полость (4 статьи)
 

1. Применение новых технологий на каждом этапе развития рентгенопроктологии (Минск)

2. Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии (Минск)

3. Клинико-рентгенологические и морфологические сопоставления при неспецифических колитах (язвенном неспецифическом и гранулематозном) (Минск)

4. Рентгеноколонопланиметрия в дифференциальной диагностике язвенного неспецифического колита и хронического неязвенного колита (Минск)

1
Применение новых технологий на каждом этапе развития рентгенопроктологии.
Черненко А.Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 18-19)

Рентгенологическое исследование толстой кишки является наиболее физиологичным методом в изучении ее морфологии и функции. Поскольку органы пищеварения имеют сходный физико-химический состав с окружающими их тканями и обладают практически одинаковой способностью поглощать рентгеновские лучи, то при рентгеноскопии, как и на рентгенограммах, эти органы дают тени, мало отличимые друг от друга. В связи с этим возникла необходимость их искусственного контрастирования. Уже через год после открытия рентгеновских лучей Becher в 1896 году продемонстрировал рентгенограммы пищеварительного тракта, контрастированного солями тяжелых металлов. В 1901г. Hildebrand сообщил о возможности ретроградного контрастирования толстой кишки человека.

Сернокислый барий в качестве рентгеноконтрастного вещества для исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) впервые предложил P.Krause в 1912г. Этот препарат оказался наилучшим контрастным веществом для исследования ЖКТ, так как поглощает значительное количество рентгеновских лучей и легко смешивается с различными жидкостями (в том числе с секретами, выделяемыми слизистой оболочкой), не растворяясь в них и не образуя с ними соединений.

В развитии методов исследования пря-мой и ободочной кишок можно выделить несколько этапов.

Первый этап – тугое бариевое заполнение.
В начале XX века рентгенологи в основном пользовались двумя методами: пероральным исследованием и тугим ретроградным заполнением толстой кишки бариевой взвесью. Для введения контрастного вещества вторым способом часто использовали аппарат В.Г. Бергмана.

Однако эти методы были малосовершенными, поэтому с их помощью невозможно было получить точной и полноценной диагностики. Использование их позволяло определять глав-ным образом форму, положение и размеры толстой кишки, а также характер ее гаустрации.

Второй этап – тугое бариевое заполнение и исследование рельефа слизистой.
Впервые попытку получить рельеф слизистой оболочки толстой кишки после ее опорожнения от бариевой взвеси сделал в 1911г. Haenisch. Однако его предложение не нашло отклика среди рентгенологов того времени. Только в начале 20-х годов эта идея возродилась и нашла отражение в работах Forssell. Автор дал толкование механизма формирования рельефа слизистой оболочки в желудке и кишечнике. Для более детального изучения рельефа слизистой оболочки отдельных участков толстой кишки Berg (1926), Akerlund (1929), Schwarz (1936) рекомендовали производить прицельные рентгенограммы с дозированной компрессией. Для этих целей Akerlund и Berg сконструировали специальные приспособления, a Gilbert и Kadrnka (1932) разработали специальный способ исследования толстой кишки с помощью коллоидного бария. Hamilton в 1946 году предложил пользоваться таниновой кислотой для лучшего получения рельефа слизистой оболочки.

Третий этап – тугое бариевое заполнение, исследование рельефа слизистой и двойное контрастирование.
Толчком в развитии рентгенологического исследования прямой и толстой кишок явилась серия работ франкфуртского рентгенолога Fischer (1923-1926). Используя опыт предшествующих авторов, он сначала в эксперименте на препаратах кишок, удаленных во время операции, а потом и у людей разработал новый метод рентгенологического исследования толстой кишки - метод двойного контрастирования. Значение этого метода трудно переоценить. До сих пор он остается одним из основных в арсенале рентгенологических методик.

Четвертый этап – цифровая обработка рентгеновских изображений (ЦОРИ).
На первых этапах рентгенологического исследования толстой кишки перед исследователями стоял вопрос о методах визуализации толстой кишки и  рентгенологических проявлениях заболеваний. Но в литературе не было четких указаний, что принимать за норму, а что – за патологию. Имелись разноречивые данные о ширине просвета толстой кишки в различных ее отделах, о высоте гаустр, их ширине – все это вызывало определенные трудности при описании рентгенологической картины.

Первые исследования по ЦОРИ толстой кишки были проведены в Белоруссии на кафедре лучевой диагностики БелГИУВа еще в 1978 году под руководством и при активном участии проф. А.Н. Михайлова.

Многолетними исследованиями доказано, что форма толстой кишки по-разному и достаточно существенно изменяется в зависимости от различных заболеваний. Накопленный на кафедре лучевой диагностики материал в виде скопированных на кальке сегментов толстой кишки позволяет более объективно анализировать рентгеновское изображение и находить скрытые закономерности проявления заболеваний.

Алгоритм поиска скрытых закономерностей включает вычисление для всех точек контура параметров, описывающих его форму. Так как каждый из анализируемых контуров в дискретном виде задается несколькими сотнями точек, то для каждого контура получается порядка сотен тысяч таких параметров.

На множестве параметров затем строится структурно-логическое описание контура. Оно состоит из набора структурно-логических признаков, каждый из которых вводится из заданного соотношения определенных значений параметров формы.

Естественно, для получения надежного, достаточно полного структурно-логического описания каждого из заболеваний необходимо иметь достаточно представительную выборку, включающую все многообразие проявлений диагностируемых заболеваний и нормы. Из структурно-логического описания отдельных контуров строится описание проявления заболевания в форме путем выбора из всего множества признаков только тех, которые свойственны всем без исключения контурам сегмента толстой кишки с данным заболеванием и не встречаются во всех остальных случаях.

По сути, такие описания заболеваний являются готовыми продукционными правилами, позволяющими после получения соответствующего структурно-логического описания анализируемого контура вывести заключение о наличии того или иного заболевания.

Совокупность таких описаний будет составлять базу знаний для диагностики некоторого класса заболеваний по форме сегмента толстой кишки.

Программные средства, реализующие ввод цифрового рентгеновского изображения соответствующего сегмента толстой кишки, получение его контура, вычисление структурно-логического описания контура и анализ этого описания в соответствии с базой знаний образуют экспертную систему по рентгенодиагностике данного класса заболеваний.

2
Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии.
Малевич Э.Е.
Республиканская больница ГУЛП и СКУ УД Президента РБ
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 10-12)

Самая трудная и сложная дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита (ХНК) проводится с функциональной кишечной диспепсией (колонодискинезией), которая имеет почти те же клинические симптомы, но абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита.
Нами обследовано 133 больных хроническим неязвенным колитом (ХНК) и 105 больных функциональной кишечной диспепсией (ФКД). Результаты исследований приведены в Таблицах 1 и 2.

Основными клиническими симптомами у больных ХНК были: диспептические расстройства (85 или 80,9+/-3,4 %), боль в животе (118 или 88,7+/-2,7 %), запор (90 или 66,7+/-4,1 %), сочетание запора и боли (50 или 37,6+4,2 %), сочетание боли, поноса и слизи в кале (45 или 33,8+/-4,1 %), слизь в кале (89 или 66,9+/-4,1 %), лейкоциты в кале (126 или 94,7+/-1,9 %). При эндоскопии у 38 (28,6+/-3,9 %) больных выявлена гиперемия слизистой, у 47 (35,3+/-4,1 %) - гиперемия и отек и у 34 (25,5+/-3,8 %) - гиперемия слизистой и контактное кровотечение.
У больных ФКД чаще имелись боли в животе (100 или 95,2+/-2,1 %), эмоциональная неустойчивость (41 или 39,0+/-4,7 %) и чередование запора и поноса (37 или 35,3+/-4,6 %). Следует отметить, что в эмоциональной неустойчивости имели место симптомы навязчивости, фобических и депрессивных состояний. Больные были одержимы страхом за свое здоровье, мышление их было вязкое и прямолинейное. У больных с поносом отмечалась более высокая возбудимость, в то время как больные с запорами чаще находились в состоянии депрессии.

Интересные результаты были получены и при сравнении основных рентгенологических симптомов хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии (колонодискинезии) (Таблица 1). Стойкое сужение просвета отмечалось только у больных ХНК - 105 (78,9+/-3,5%) больных. Остальные симптомы, касающиеся изменения контуров кишки, слизистой оболочки, были почти одинаковые. Исключение составляют функциональные расстройства, которые по сравнению с ХНК у больных ФКД преобладали почти в 4 раза.

Таблица 1. Основные рентгенологические симптомы ХНК и ФКД.
 
Рентгенологические симптомы ХНК (n=133)  ФКД (n=105)
1 Стойкое сужение просвета 105 (78,9+/-3,5%)   
2 Изменение контура:
 - неравномерность гаустр
 - зазубренность гаустр
 - сглаживание гаустр
 Исчезновение гаустр в локальных участках:
 -  стойкие
 - переходящие
 - выраженная гаустрация 
 - удвоение контура

63 (47,4+/-4,3%)
40 (30,1+/-3,9%)
56 (42,1+/-4,3%)

8 (6,0+/-2,0%)
21 (15,7+/-3,1%)
76 (57,1+/-4,3%)
22 (16,5+/-3,2%)


71 (67,6+/-4,5%)
13 (12,4+/-3,2%)
29 (27,6+/-4,3)
 

38 (36,2+/-4,7%)
85 (80,9+/-3,8%)
9 (8,5+/-2,7%)

3 Изменения слизистой олочки:
 - мелкоячеистый рисунок
 - крупноячеистый рисунок
 - увеличение складок
 - уменьшение складок

60 (45,1+/-4,3%)
24 (18,0+/-3,3%)
48 (36,1+/-4,2%)
85 (80,9+/-3,8%)

33 (31,4+/-4,5%)
6 (5,7+/-2,2%)
81 (77,1+/-4,1%)
19 (18,1+/-3,7%)
5 Функциональные изменения:
 - усиление двигательной активности
 - сужение просвета при тугом заполнении (спазм)

25 (18,8+/-3,4%)
28 (21,0+/-3,5%)

97 (92,4+/-2,6%)
65 (61,9+/-4,7%)

Наши данные показывают, что по рентгенологической картине нельзя точно определить характер изменений в толстой кишке, распространенность процесса, глубину и степень выраженности поражения стенки кишки, только цифровая обработка рентгеновского изображения (ЦОРИ) толстой кишки и сравнительный анализ ее дает возможность это сделать (Таблица 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика средних РПМП толстой кишки в норме, при ХНК и ФКД.
 
Показатель  ТБЗ  ДК
норма  ХНК  ФКД  норма  ХНК  ФКД
Длина, см  122,8  128,6  128,6  146,7  126,1  127,0
Диаметр, см  5,68  4,7  4,82  5,64  4,3  4,42
Периметр, см  258,6  290,8  265,2  291,0  285,5 255,6
Площадь, см2 601,2  524,4 577,7  703,8  507,0  525,9
Объем, усл. ед  472,8  415,4  438,0  665,0  402,0  402,4

Изучение цифрового материала показывает, что по многимпараметрам есть различия как в сравнении с нормой, так и между ХНК и ФКД, особенно при тугом бариевом заполнении (ТБЗ) и двойном контрастировании (ДК) толстой кишки. Так, при сравнительном анализе установлено, что при ХНК и ФКД общая длина толстой кишки после ее ТБЗ одинаковая, а при ДК имеет место небольшая разница - 0,9 см (0,7%+/-0,8%), которая является несущественной.

Второй РПМП толстой кишки - поперечник является также одним из важнейших. Анализ цифрового и графического материалов показывает, что все поперечники как общие, так и сегментарные при ФКД и ХНК меньше нормальных. Так, после ТБЗ средний диаметр толстой кишки при ФКД меньше нормы на 0,86 см (15,1+/-3,5 %),при ХНК - на 0,98 см (17,2+/-3,3 %). При введении воздуха в просвет толстой кишки средний диаметр ее при ФКД меньше нормы на 1,22 (21,6+/-4,0 %), а при ХНК - на 1,34 (23,7+/-3,7 %).

Особый интерес для нас представляла площадь рентгеновского силуэта толстой кишки у больных ХНК и ее соотношение с площадью кишки при ФКД и у здоровых лиц. Она явно была ниже нормы и ниже показателей при ФКД. Так, после тугого заполнения бариевой взвесью просвета толстой кишки площадь ее рентгеновского силуэта у больных ФКД была меньше нормы на 23,5 см (3,9+/-1,9 %), а у больных ХНК - на 310,4 см (51,6+/-4,3 %).

Как видно из цифрового материала, этот показатель в дифференциальной диагностике является очень существенным и может быть использован в практической деятельности врачей рентгенопроктологов.
Таким образом, значительные различия в площадях рентгеновского силуэта всей толстой кишки и ее сегментов при ХНК и ФКД позволяют проводить их объективную дифференциальную диагностику. Особый интерес имеется к цифровому соотношению площадей при ТБЗ и ДК в сравнении с нормой. Установлено, что при отношении 0,8 констатируется норма, при отношении 1,09 - диагностируется колонодискинезия, при отношении 1,03 - хронический неязвенный колит (А.С. №1697745, МКИ 5А61 В6/00).

Нами изучены и сопоставлены между собой и периметры всей толстой кишки и ее сегментов. Обнаружена значительная разница. Так, общий периметр толстой кишки после тугого бариевого заполнения при ХНК был больше общего периметра при ФКД на 25,6 см (8,8+/-2,4%), а в сравнении с нормой - на 32,2 см (11,7+/-3,0%).
И, последнее, объем толстой кишки в условных единицах также имеет определенное значение в дифференциальной диагностике ХНК и ФКД.

Анализ цифрового материала показывает, что общий объем толстой кишки при ФКД после ТБЗ был больше на 22,6 усл.ед. (5,4+/-1,9%),чем при ХНК, а после ДК - он был равным. Если же сравнить с нормой, то при ХНК после ТБЗ объем увеличился на 57,4 усл.ед. (12,1+/-2,8%) и при ФКД - на 34,8 усл.ед. (7,3+/-2,5%).
При сравнении объемов толстой кишки при тугом бариевом заполнении и после введения воздуха получены дифференциальные диагностические коэффициенты. При отношении 0,7 устанавливается норма, при отношении1,09 - диагностируется ФКД, при отношении 1,03 - хронический язвенный колит (А.С. № 1777828, МКИ 5 А 61 В6/00).

Таким образом, клиническая картина и рентгеносемиотика хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии имеют больше схожих симптомов, чем различий, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Поэтому при проведении последней необходимо учитывать не только общую клинико-рентгенологическую картину, но и использовать результаты рентгеноколонометрии, которые должны играть ведущую роль. Так, разработанные нами диагностические коэффициенты объективно решают эту проблему.

3
Клинико-рентгенологические и морфологические сопоставления при неспецифических колитах (язвенном неспецифическом и гранулематозном).
Сенкевич О.И., Малевич Э.Е., Михайлов А.Н., Литвинчук И.В., Денисова Л.П.
Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 16-17)

В последние десятилетия наметилась тенденция к увеличению частоты неспецифических воспалительных поражений толстой кишки. Частота встречаемости язвенного неспецифического колита (ЯНК) и болезни Крона (БК) толстой кишки по данным различных авторов от 15 до 126 на 100 тысяч населения, причем наибольшая частота встречаемости в странах Северной Америки, Западной Европы и Австралии.

Значительные различия в механизмах, распространенности и исходах патологических изменений толстой кишки при ЯНК и БК требуют дифференцированного подхода при определении показаний к операции, ее объеме, тактике восстановительного лечения.

Цель настоящей работы – определение возможностей рентгенологического и эндоскопического методов исследования в дифференциальной диагностике ЯНК и БК толстой кишки, а также сопоставление полученных данных с результатами морфологических исследований. Для этого мы проанализировали частоту выявления патогномоничных  рентгенологических и эндоскопических признаков этих заболеваний у 75 больных (45 с ЯНК и 30 с БК). Результаты представлены в Таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Частота выявления рентгенологических признаков у  больных хроническими воспалительными заболеваниями.
 
Признаки ЯНК (n=45)  БК (n=30)
абс.  абс.  %
отсутствие гаустр, выпрямленность контуров  8 17,8  10  33,3
сужение и укорочение кишки  10 22,2  15  50
утолщение складок и их деформация  5 11,1  12  40
зазубренность контура  21 46,7 23,3
двойной контур  5 11,1  13,3
псевдополипоз  37 82,2  23  76,6
изменения в прямой кишке  38 84,4  6,6
сегментарность поражения  2 4,4  28  93,3
свищи  0 6 20
стриктуры  1  2,2  16,7

Таблица 2. Частота выявления эндоскопических признаков.
 
Признаки ЯНК (n=45)  БК (n=30)
 абс. %  абс. %
отек слизистой  44  97,8  16  53,3
налет фибрина  40  88,9  26,7
язвы, эрозии  42  93,3 13,3
контактная кровоточивость  44  97,8  12  40
отсутствие с/рисунка  44  97,8  26,7
сужение кишки  10  222  29  967
поражение пр. кишки  43  95,5  10
межкишечные свищи  10
с-м булыжной мостовой  36  80  22  73,3

Окончательный диагноз поставлен на основании комплексной оценки результатов клинических, рентгенологических, эндоскопических методов исследования, а также гистологических данных при биопсии и морфологического исследования стенки толстой кишки после ее резекции. Следует отметить, что самостоятельно ни один из методов не обладает 100% достоверностью при установлении различий между ЯНК и БК толстой кишки.

Клинические проявления при неспецифических колитах самые разнообразные, сходные, но имеют свои особенности. При ЯНК постоянные кровотечения, зачастую приводящие к анемии; частый жидкий стул. Боль в животе имеет преимущественно спастический характер, возникает перед дефекацией и может стихать после опорожнения кишечника, является второстепенным признаком болезни. Характерны перфорации при острой форме на фоне токсической дилятации.

При БК кровотечения редки, наблюдаются главным образом при вовлечении в процесс прямой кишки. Стул кашицеобразный, только в дневное время. Характерно наличие болей в животе (от нерезкой тупой до острой), особенно при наличии инфильтрата. Пальпируемый инфильтрат встречается часто, обычно локализуется в правой подвздошной области, по ходу нисходящей ободочной кишки. Характерно наличие свищей –перианальных, ректовезикальных, ректоуретральных, межкишечных (наружные и внутренние). Часто имеются стриктуры, особенно в илеоцекальной  области.

Причем, установлено несоответствие между клиническими проявлениями и изменениями в стенке кишки. Приблизительно у 10% с ЯНК и у 8% с БК клинические проявления были более выражены, чем эндоскопические проявления, что отмечается и рядом зарубежных авторов (6).

Ирригоскопия  проводилась по методике 2-го контрастирования, предложенной профессором А.Н. Михайловым , и заключалась в тугом заполнении толстой кишки бариевой взвесью с 0,33% раствором танина, изучении рельефа слизистой и пневморельефа.

Фиброколоноскопию осуществляли аппаратом фирмы OLYMPUS и оценивали цвет и блеск слизистой оболочки, вид поверхности и характер сосудистого рисунка, контактную кровоточивость, степень расправления стенки кишки и характер складок (2,3,5,7,8).

При анализе данных ирриго- и колоноскопии  выявлены ряд различий между этими заболеваниями.

При язвенном колите часто субтотальное и тотальное поражение толстой кишки (у 62%); при гранулематозном- сегментарное поражение (у 93% больных, из них у 68% с поражением илеоцекальной области). Прямая кишка вовлекается в патологический  процесс с обратной зависимостью - у 84,4% с ЯНК и лишь в 6,6% у больных с БК по рентгенологическим данным. Следует отметить, что при колоноскопии этот процесс несколько выше (95,5% и 10% соответственно). Полученные данные соответствуют материалам исследований других авторов (1-6).

Фиброзные изменения, грубодеформированный рельеф слизистой, сужение прямой кишки, наличие зачастую перианальных свищей при гранулематозном колите  заставляют исключать онкопатологию и только многократное гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Ранние рентгенологические признаки, как неравномерное заполнение кишки, сглаженность гаустрации, утолщение складок непатогномоничры и дифференциального значения не имеют. Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к развитию эрозий и язв, различных по глубине, что объясняется более глубоким поражением стенки кишки при гранулематозном колите. Этим же объясняется и выраженная деформация, сужение иукорочение кишки, рентгенологически обнаруженное у 22,2% при ЯНК и у 50% при БК. Данные эндоскопии несколько ниже, что объясняется прежде всего техническими трудностями.

Симптом двойного контура, обусловленный прежде всего глубокими субсерозными, ’’пуговчатыми’’ язвами выявлен преимущественно при ирригоскопии и встречается у 11,1% при ЯНК и 13,3 у больных с БК.

Псевдополипоз, дающий сотовый рисунок рельефа, обнаружен при рентгенологическом исследовании  у 82,2% больных сЯНК, при колоноскопии у 80,0%. Картина ’’булыжной мостовой’’, обусловленная перестройкой рельефа за счет язв и трещин у 76,6% и 73,3% соответственно.

Характерный признак БК –межкишечные свищи - при ирригоскопии обнаружены у 6 больных (20%), при колоноскопии- лишь у 3(10%).

Таким образом,основными рентгенологическими признаками ЯНК являются: ускоренное заполнение кишки, сглаженность гаустрации, изменение рельефа слизистой, псевдополипоз,поражение прямой кишки и распространение в краниальном направлении. При БК на первое место выступают рентгеноморфологические признаки: сужение и укорочение кишки, сегментарные сужения эксцентричного характера, межкишечные свищи, вовлечение в процесс терминального отдела тонкой кишки.

Проведенный анализ показал преимущества эндоскопии в выявлении отека и гиперемии слизистой по сравнению с рентгенологическим исследованием. Наличие глубоких язв, свищей, стриктур, терминальный илеит надают ирригоскопии по сравнению с колоноскопией большую значимость.

Проведенные сравнительные исследования позволяют сделать вывод о комплексном подходе к диагностике неспецифических хронических восполительных заболеваний толстой кишки с помощью эндоскопии, ирригоскопии, патоморфологических методов исследования.

4
Рентгеноколонопланиметрия в дифференциальной диагностике язвенного неспецифического колита и хронического неязвенного колита.
Малевич Э.Е.
Республиканская больница ГУЛП и СКУ УД Президента РБ
(Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 8-9)

Самым опасным и грозным заболеванием является язвенный неспецифический колит (ЯНК), заканчивающийся в ряде случаев смертельным исходом. Если же ЯНК диагностирован на ранней стадии, то развитие патологического процесса можно остановить и даже вылечить больного. В начальных формах заболевания крайне затруднительна дифференциальная диагностика ЯНК с хроническим неязвенным колитом (ХНК).
Клиническая картина язвенного неспецифического колита отличается большим многообразием симптомов как со стороны кишечника, так и других органов, вовлекающихся в процесс. Такое же состояние наблюдается и при хроническом неязвенном колите. Клинические проявления его зависят от характера и степени поражения толстой кишки, а также от реакции со стороны других органов и систем организма.

Материал и методики исследования.
Материалом для настоящей работы послужили результаты клинико-рентгенологического исследования у 133 больных хроническим колитом в возрасте от 20 до 73 лет и у 96 больных язвенным неспецифическим колитом в возрасте от 17 до 70 лет.

Все больные ЯНК и ХНК предъявляли жалобы в разной степени выраженности на боли в животе, расстройство стула (понос, запор или их чередование), патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной).
Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществлялось путем ирригоскопии (ИС) с последующим производством рентгенограмм при тугом бариевом заполнении (ТБЗ), после опорожнения кишки и при двойном контрастировании (ДК).

Результаты исследований.
Рентгенологическая картина ЯНК и ХНК складывалась из информации, получаемой на всех трех этапах рентгенологического исследования толстой кишки (Таблица 1).

Таблица 1. Рентгенологические симптомы хронического неязвенного колита и язвенного неспецифического колита.
 
Рентгенологические симптомы ХНК (n=133)  ЯНК (n=96)
1 Сужение просвета кишки  105 (78,9+/-3,5%)  62 (64,5+/-4,9%)
2 Изменение гаустр кишки:
 - неравномерность гаустр
 - зазубренность гаустр
 - сглаживание гаустр
 Исчезновение гаустр:
 -  стойкие
 - переходящие
 - выраженная гаустрация

63 (47,4+/-4,3%)
40 (30,1+/-3,9%)
56 (42,1+/-4,3%)

8 (6,0+/-2,0%)
21 (15,7+/-3,1%)
76 (57,1+/-4,3%)


0 (41,6+/-4,5%)
64 (66,6+/-4,8%)
76 (79,2+/-4,1%)
3 Изменения контура кишки:
 - удвоение контура
 - волнистость контура

22 (16,5+/-3,2%)
21 (15,7+/-3,1%)

4 (4,2+/-2,0%)
62 (64,5+/-4,9%)
4 Изменения рельефа слизистой олочки:
 - мелкоячеистый рисунок
 - крупноячеистый рисунок
 - увеличение складок

60 (45,1+/-4,3%)
24 (18,0+/-3,3%)
48 (36,1+/-4,2%)

29 (30,2+/-4,7%)
23 (23,9+/-4,3%)
5 Функциональные изменения:
 - усиление двигательной активности кишки
 - сужение просвета в результате спазма

25 (18,8+3,4%)
28 (21,0+3,5%)

93 (96,8+/-1,8%)
24 (25,0+/-4,4%)

Анализ таблицы показывает, что у больных ЯНК и ХНК имеют место разнообразные симптомы: сужение просвета кишки, изменения гаустр, изменения контуров, изменения рельефа слизистой и функциональные нарушения. Четких преимущественных различий по ширине просвета, изменениям гаустрального рисунка и рельефа слизистой почти не прослеживается. Единственный симптом - исчезновение гаустр преобладает у больных ЯНК. Поэтому только по рентгенологической картине отличить ЯНК от ХНК практически трудно, особенно в начальных фазах заболевания, когда имеют место функциональные нарушения и изменения рельефа слизистой.

Поэтому было принято решение объектизировать рентгеновское изображение толстой кишки с помощью планиметрических измерений ее при ТБЗ и ДК и сопоставить их между собой (Таблица 2).

Таблица 2. Цифровая характеристика рентгеновского силуэта толстой кишки при ЯНК и ХНК.
 
Показатель  ЯНК  ХНК
ТБЗ  ДК  ТБЗ  ДК
Длина, см  117,3+/-0,3  116,5+/-0,2  128,6+/-0,9  126,1+/-0,2
Диаметр, см  4,48+/-0,17  4,0+/-0,16  4,7+/-0,1  4,3+/-0,1
Периметр, см  246,3+/-1,8  236,6+/-1,6  290,8+/-0,3  285,5+/-0,4
Площадь, см 2 468,8+/-1,4  456,6+/-2,3  524,4+/-1,7  507,0+/-2,1
Объем, усл. ед  365,7+/-1,4  362,0+/-1,2  415,4+/-2,0  402,0+/-3,8

Анализ цифровых показателей, приведенных в табл. 2, показывает, что соотношение их при ТБ и ДК различное. Так, соотношение длины толстой кишки при ЯНК равно 1,007, при ХНК - 1,019; соотношение диаметров соответственно 1,1 и 1,093; соотношение периметров - 1,04 и 1,018; соотношение площадей -1,026 и 1,034 и условных объемов - 1,01 и 1,033.

Сравнительный анализ полученных результатов с цифровыми показателями при норме (А.Н.Михайлов, 1994) показывает, что у больных ЯНК имеет место при ТБЗ укорочение кишки на 4,5 %, уменьшение диаметра на 20,7%, периметра на 5,6%, площади на 22,6% и условного объема на 25 %. При ДК также уменьшаются все показатели, а именно: длина на 20,0 %, диаметр на 28,9 %, периметр на 20,8 %, площадь на 45,5 % и условный объем на 45,5 %, что свидетельствует о значительном отличии их по сравнению с ТБЗ.

Таким образом, применение рентгенопланиметрических показателей при ТБЗ и ДК дает возможность повысить качество диагностики и своевременно диагностировать хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Так, при отношении площадей рентгеновского силуэта толстой кишки, равном 1,03 диагностируется хронический колит, а при отношении 1,02 - язвенный неспецифический колит. При отношении условных объемов 1,01 устанавливается ЯНК, а при 1,03 - ХНК (А.с. №1777828, МКИ А61 И6/00).
 

О журнале Архив Содержание