Все вопросы

Как задать вопрос?

Ответы на ваши вопросы по лучевой диагностике

04.12.03. Какой МР-томограф российского производства лучше?

Татьяна из Москвы спрашивает: Добрый день! Наша клиника хочет приобрести аппарат МРТ отечественного производства. Подскажите, пожалуйста, какой томограф лучше, какие требования к помещению должны быть и приблизительную стоимость (или куда можно обратиться с этими вопросами). Заранее спасибо.

Отвечает Хоружик С. А.

Мое мнение
Ссылки по теме
Комментарий коллеги

Мое мнение.

Ваш вопрос вдохновил меня на написание небольшого обзора, поэтому отвечаю несколько шире.

Аппараты российского производства по мощности магнитного поля относятся к классу низко- и среднепольных (до 0,5 Тесла). На сегодняшний день наиболее покупаемыми в мире являются томографы 1,5 Т. Они имеют наилучшие характеристики по ряду важнейших параметров и соответственно наиболее дороги. Использование их целесообразно в крупных медицинских учреждениях. На втором месте по спросу как раз находятся МР-томографы с мощностью поля 0,5 Т. С одной стороны это связано с относительно низкой стоимостью аппарата и меньшими эксплуатационными расходами. С другой - спрос на них определяется спецификой технических характеристик: среднепольные аппараты вполне достаточны для хорошей визуализации ЦНС и суставов, имея здесь доказанные преимущества по сравнению с КТ. В результате такие томографы могут быть рекомендованы для больниц среднего уровня (например, многопрофильной городской больницы или медсанчасти предприятия).

Интересно отметить, что томографы 1 Т пользуются все меньшим спросом. Дело в том, что по стоимости они не на много дешевле, чет томографы 1,5 Т, а по соотношению сигнал-шум значительно им уступают. Ну и, наконец, бурное развитие в последние годы получили томографы с мощностью магнитного поля 3 Т. Они очень дороги (поскольку пока эксклюзивны), но уже перестали быть "научными" машинами, доказана их роль в клинике. Например, такое высокое поле позволяет практически "препарировать" ткань мозга, получая тончайшее изображение борозд и извилин, не говоря о колоссальных возможностях функциональных и спектроскопических исследований.

Впрочем, судьба клинического применения 3 Т томографов пока не решена. Если в США Администрация по Пищевым Продуктам и Медикаментам (FDA) недавно подняла верхний допустимый в порог силы магнитного поля с 4Т до 8Т (!), то Европейская Комиссия всерьез рассматривает запрет клинического использования магнитов 3Т, чем вызвала переполох в Западноевропейской научной среде. Страхи Европейской комиссии основаны на том, что влияние поля 3Т на человека пока не изучено полностью. Сказывается и завышенные требования к безопасности жизнедеятельности в Европе (можно вспомнить ограничения по использованию генетически модифицированных продуктов в Европейском Союзе, когда в США им дан зеленый свет). Медицинская общественность Великобритании, где число установленных 3Т томографов наибольшее в Европе, уже заявила, что, в случае принятия такого решения Европейской Комиссией, подчиняться ему не намерена - из-за опасения еще больше отстать в конкурентной борьбе от США.

Вернемся к вашему вопросу "Какой томограф выбрать?" Конечно импортный. Я видел изображения, полученные на российском томографе "Образ" 0,14 Т и мне они не понравились. Конечно, этот аппарат дешевле импортных аналогов. К тому же не стоит ожидать, что изображения на низко- и среднепольном магнитах будут сравнимы с 1 Т - не зависимо от фирмы производителя. На "Образе" (в комплектации прошлого года) распечатка изображений предлагалась на бумаге, что дополнительно ухудшает качество просмотра по сравнению с экраном монитора. Но вы решили, что вам нужен российский аппарат.

Итак, советую посетить несколько сайтов российских организаций-производителей МРТ:

1. http://www.tomograph.ru - МР-томограф "ЭЛЕКТОМ-С5" на основе сверхпроводящего магнита с мощностью магнитного поля 0,5 Тесла. По моей информации, это самая высокая мощность магнитного поля из томографов, продаваемых российскими компаниями. Выпускается ГП "Научно-исследовательский институт электрофизической аппаратуры им. Д.В.Ефремова" (НИИЭФА).

На сайте компании приводятся следующие технические характеристики аппарата:
Рабочее поле 0.5 Т
Стабильность поля <1.e-9 1/час
Расход жидкого гелия <0.1 л/час
Максимальная величина градиентов 10 мТ/м
Время нарастания градиента до максимума 0.5 мс
Рабочая частота 21 МГц
Мощность РЧ передатчика 2.5 кВт
Базовый комплект РЧ катушек: полнотельная, головная, шейная, спинальная, суставная
Матрица изображения до 512x512
Время реконструкции томограммы 256х256 0.3 с
Минимальная толщина слоя 3 мм (2D скан), 0.75 мм (3D скан)
Потребляемая мощность <10 кВт
Охлаждение воздушное.

Из всех российский аппаратов он, вероятно, будет самый дорогой, т. к. основан на сверхпроводящем магните.

Севергин Юрий Петрович - директор НТЦ "ЦИКЛОН" НИИЭФА им.Д.В.Ефремова
196641, г.Санкт-Петербург, пос. Металлострой, промзона Металлострой, дорога на Металлострой, д. 3.
Тел. (812) 464-4591, Факс (812) 464-4468.

2. http://www.az-mri.com - Московская фирма "Аз": томографы "Образ", "Эллипс", получившие большое распространение в СНГ (только в Беларуси их не менее 3). По доступной мне информации (возможно устаревшей), максимальная мощность поля в томографах компании 0,14 Т (низкопольные).

3. http://www.tomograph.ru/articles/kazan.htm - сверхнизкополевой магнитно-резонансный томограф "МРТ-0,02" (мощность поля 0,02 Т). Разработан Казанским Физико-Техническим Институтом Казанского Научного Центра Российской Академии Наук. Не имею понятия, что на нем можно увидеть. Поэтому лучше обратитесь к производителю:
420029, г. Казань, Сибирский тракт, 10/7
Телефоны: (8432) 76-05-03, 38-70-57 Факс: (8432) 76-50-75.

Вообще, возвращаясь к вопросу "Какой томограф лучше?", можно дать только один совет: проведите тендер, изучите предложения по крайней мере от 3 компаний, тщательно проанализируйте технические параметры, сервисные возможности и поговорите с теми специалистами, которые работают на этом оборудовании. Обязательно сравните их мнение с мнением тех, кто работает на импортных томографах того же класса. И не стоит закрывать дорогу к тендеру западным производителям. Пусть тоже подают документы - вас может ждать приятный сюрприз.

В отношении стоимости томографа - ни одна фирма вам ее не назовет до подачи тендерного предложения - в этом случае вы пойдете к конкуренту, и он предложит вам более низкую стоимость. Думаю, что в вашем случае (российский аппарат) стоит ориентироваться на цифру до 700.000 долларов (весьма условно).

Требования к помещению можно будет определить только после принятия решения о модели аппарата. Необходимо будет строго следовать рекомендациям производителя. Учитывая, что вы хотите приобрести российский аппарат (мощность поля до 0,5Т), требования к помещению по логике должны быть меньшие (в плане защиты от магнитного поля), чем у более мощных магнитов. Для низкопольных ("Образ") требования по защите будут минимальны.

Ссылки по теме.

Также полезным может быть посещение некоторых ссылок по теме:

- http://kochetovsky.narod.ru/pr97/PR97.htm - статья "Сравнительный анализ эффективности эксплуатации резистивных и сверхпроводящих магнитно-резонансных томографов", Ерёгин В.Е., Зейдлиц В.Н., Колтовой А.В., Кочетовский С.М.

На основе анализа особенностей работы нескольких магнитно-резонансных томографов, рассчитаны основные расходы по их эксплуатации. Определены условия, при которых обследование пациентов на сверхпроводящих МРТ с полем 0,5 Тл обходится не дороже обследования на резистивном МРТ с полем 0,12 Тл. Приведены рекомендации по особенностям использования резистивных и сверхпроводящих МРТ.

- http://www.tomograph.ru/articles/clinic_mri.htm - "Клиническое применение магнитно-резонансной томографии". К. Терновой, В.Е. Синицын, О.И. Беличенко, О.В. Стукалова.

- http://undeadword.at.tut.by - страница кабинета МРТ Гродненской областной клинической больницы, Беларусь (томограф Philips Intera 1.0T).

- http://nld.by/news/n02/news11.htm - Краткая информация о начале эксплуатации МР-томографа "Образ" в Больнице скорой медицинской помощи в Гродно.

- http://www.geocities.com/voutz - личная страничка врача МРТ Сергея Мошнегуца из Кемерово, посвященная его опыту работы с низкопольным МР-томографом Siemens MAGNETOM Open 0.2T (на английском языке).

- http://www.mrieducation.com/links.htm - ссылки на зарубежные ресурсы по МРТ.

Надеюсь, ответил на ваш вопрос.

Комментарий коллеги.

Несколько лет тому назад мне пришлось участвовать в тендере на покупку 1 Т МР-томографа для Гродненской областной клинической больницы. Однако поработать на этом аппарате не довелось в связи с переездом в Минск. Поэтому я решил попросить прокомментировать мое вышеизложенное мнение заведующего кабинетом МРТ Гродненской областной клинической больницы Бойко Д. В. Его ответ может стать весомым дополнением к вопросу о выборе МР-томографа.

Вот что он написал:

Вполне согласен с написанным. Я бы добавил ещё, что в Европе с 2000 г. не рекомендовано использовать аппараты с мощностью поля менее 0,5 Т в виду низкой диагностической ценности изображения. Картинки со сверхнизкополевого аппарата я видел - примерно тоже, что и "Образ", только размытости больше. Что по "Образам" - можно иметь весьма посредственную голову и ещё более убогий позвоночник; всё остальное еще хуже. В виду огромного количества расхождений я не раз ездил с нашими данными в БСМП (там установлен "Образ") чтобы сравнить. Что я скажу, артефакты у них цветут и пахнут, даже на фоне плохой картинки в целом, причём очень экзотические. А на торгах в Германии (через интернет) я видел аппараты МРТ среднего класса (0,5 Т) по цене около 370 - 500 тыс. уголовных единиц. И тесловые (старого образца) около 700 тыс. - 1 млн. Так что если они хотят работать более-менее серьёзно, пусть берут что-то от 0,5 Т и вверх. Что касается явно лучшего соотношения сигнал - шум у 1,5 Т аппаратов - помнишь, небось, график зависимости соотношения с/ш от мощности поля? Там 1,5 Т аппарат на самой вершинке дуги наибольшего нарастания. И близко к нему 1,0. А вот затем начинается резкий тормоз в нарастании показателя. Картинка сглаживается особенностями градиентов и катушек (особенно синэргичных), поэтому большой разницы между 1 и 1,5 Т нет, а вот между 0,5 и 1,0 она видна невооружённым взглядом. Кстати, была рекламка ещё около 1 г. назад от НИИЭФА, что они сбацали 1Т томограф, вот только характеристик его я нигде не видел. И вопрос сервисом я бы поставил на одно из первых мест, иначе стоять будут до упора.

Все вопросы