 |
 |
 |
|
|
||
| Руководство Королевского Колледжа Радиологов
Великобритании Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики Публикуется с разрешения ККР. Перевод - Хоружик С.А. |
E. Сердечно-сосудистая система.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация [степень] |
Комментарий | |
| Боль в центре ГК: инфаркт миокарда? | РГ ГК | Показано | [В] | Показывает размер сердца, отек легких, может исключить другие состояния, но не должна задерживать доставку пациента в специализированное отделение. Дальнейшее обследование зависит от местных установок и включает специальные исследования (ИИ, коронарография и т. п.). ИИ демонстрирует перфузию миокарда и венрикулографические параметры. Повышающийся интерес к МРТ. |
| Боль в ГК: острое расслоение аорты? | РГ ГК | Показано | [В] | В основном для исключения других причин; редко достаточно для постановки диагноза. |
| КТ или УЗИ или МРТ | Показано | [В] | Большие вариации в зависимости от решения лучевого диагноста. Современная КТ очень точна. КТ часто сочетают с трансторакальным УЗИ, или, предпочтительнее, чрезпищеводным УЗИ. МРТ, вероятно, самый точный метод и применяется все чаще, несмотря на ограничения в случаях использования некоторых систем жизнеобеспечения (из-за сильного магнитного поля). Ангиография нужна редко, только при неоднозначности вышеупомянутых методов. | |
| Хроническое расслоение аорты | МРТ | Специальное исследование | [В] | МРТ лучшее исследование для демонстрации динамики продольного распространения. Рекомендуются трансэзофагеальное УЗИ и КТ. |
| Эмболия легких? | ИИ | Показано | [В] | Интерпретируется совместно с РГ ГК. Сомнительные находки (например, средняя вероятность) могут потребовать дальнейшего уточнения. Некоторые центры применяют УЗИ для поиска тромбов в венах нижних конечностей как дополнительное доказательство. |
| КТ | Специальное исследование | [В] | СКТ все чаще используется как начальный тест, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниям и перед легочной ангиографией. | |
| Перикардит? Перикардиальный выпот? | РГ ГК | Показано | [В] | Может быть нормальной: объем выпота не устанавливается. |
| УЗИ | Показано | [В] | Чрезвычайно точно. Выполняется срочно при подозрении на тампонаду, может установить наилучшую точку для дренирования. Иногда необходима КТ (кальцинаты, осумкования и т. п.). | |
| Подозрение на заболевание клапанов | ГК и УЗИ сердца | Показано | [В] | Используются для первичного обследования
и при изменении клинической картины. Клиническая дисфункция после инфаркта миокарда |
| РГ УЗИ сердца | Показано | [В] | УЗИ может показать курабельные осложнения (разрыв сосочковых мышц, аневризма и т. п.). | |
| Клиническое ухудшение после инфаркта миокарда | УЗИ сердца | Показано | [В] | Может показать поддающиеся терапии осложнения (разрыв сосочковых миышц, аневризма и т. п.) |
| Наблюдение при болезнях сердца или ГБ | РГ ГК | Рутинно не показано | [В] | Только при изменении симптомов, если сравнение в динамике с данными РГ ГК при начале болезни может быть необходимым. |
| Аневризма брюшной аорты? | УЗИ аорты | Показано | [A] | Постановка диагноза, определение максимального диаметра и наблюдение. КТ предпочтительнее при подозрении на разрыв, но не должна задерживать срочную хирургию. |
| КТ или МРТ | Показано | [A] | КТ (особенно СКТ) и МРТ для определения взаимоотношения с почечными и подвздошными сосудами. Повышение спроса на детальную анатомическую информацию из-за повышающейся роли чрезкожного стентирования. | |
| Тромбоз глубоких вен? | УЗИ вен нижних конечностей | Показано | [A] | Чувствительнее с цветным допплером. Выявляется большинство клинически значимых тромбов. Накапливается опыт в выявлении тромбов вен голеней. Может выявить другие патологические состояния. |
| Венография | Рутинно не показано | [С] | Существенно варьирует в зависимости от местного опыта использования УЗИ и зависит от терапевтической стратегии. | |
| Ишемия ног | Ангиография | Специальное исследование | [A] | Местный подход должен быть определен по согласованию с сосудистыми хирургами, особенно в отношении терапевтических интервенций. УЗИ используется в некоторых центрах как первое исследование. Разработаны КТ- и МРТ-методики. |
Сокращения: ГБ - гипертоническая болезнь, ИИ - изотопное исследование, РГ - рентгенография, СКТ - спиральная компьютерная томография.
Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения
и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает,
что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени,
рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении
симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование
может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография
позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто
большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента
(пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое
обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке
клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования.
Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.
Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования,
мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные
и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные,
основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.
|
|
|||||||
