Ультразвуковой контроль радикальности оперативного лечения больных с варикозной болезнью ног.
Ефимович Л.Л., Лесько В.А.
Областная больница, отделение ультразвуковой диагностики, отделение хирургии сосудов г. Брест, Беларусь.
(Материалы конференции 2002, том 1: 169-172)

Реферат. В работе при ультразвуковом дуплексном исследовании вен ног, названном нами панфлебоэхографией (ПФЭГ), анализируется состоятельность клапанов глубоких вен, сафенобедренного (СБС), сафеноподколенного соустий (СПС), а также компетентность коммуникантных вен 34 ног у 26 больных с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) до операции и после хирургического вмешательства на 3-5 сутки, а также в промежутке 3 - 24 месяца. Результаты ПФЭГ показали, что после радикальной флебэктомии функция клапанов глубоких вен восстановилась в 7 из 20 (35,0%) конечностей. При контроль-ной ПФЭГ обнаружено, что из 42 диагностированных до операции несостоятель-ных коммуникантов после дистанционной и эндоскопической коммуникантэкито-мий в 4 случаях (9,5%) перфорантный сброс не ликвидирован (резидуальные коммуниканты)., рецидивные коммуниканты обнаружены в 5 (11,9%) оперированных конечностях. Длинная культя БПВ лоцирована в 9 (26,4%) случаях.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, панфлебоэхография, клапанная недостаточность глубоких вен, резидуальные и рецидивные коммуниканты.

Supersonic Control of Operative Treatment Efficiency of Patient with Leg Varicose Disease.
Efimovich L.L, Lesko V.A.

Abstract. Applying a supersonic duplex control the competence of deep vein valves, safeno-femoral issues, safeno-popliteal issues also the competence of communicomt veins of 34 legs of 26 patients on different stages of leg varicose disease before operation and after. Surgery correction within 3-14 months are analyzed in the paper. The result of the treatment is a restoration of deep vein valve function after radical phlebactomics, perforant break is not liquidated in 4 cases (9,5 per cent) among 42 diagnosted and flimsy communicant before operation, relapsed communicants are found in 5 (11,9 percent) of operated legs.

Введение. Метод ультразвукового исследования вен нижних конечностей вследствие своей высокой информативности и неинвазивности стал в настоящее время ведущим методом [1] диагностики варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). В то же время результаты хирургической коррекции вен освещены в литературе недостаточно [2]. Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием позволяет изучить анатомию и патофизиологию всех систем венооттока: глубокой, поверхностной и коммуникантной, а также провести контроль радикальности хирургического вмешательства. Нами данное исследование названо панфлебоэхографией (ПФЭГ).

Цель работы: провести ультразвуковой анализ результативности хирургичес-кого лечения больных с ВБНК в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах, основываясь на исследовании состоятельности клапанов глубоких вен нижних конечностей, радикальности кроссэктомий и коммуникантэктомий.

Материал и методы. В работе анализируются данные ПФЭГ 34 нижних конечностей у 26 больных с ВБНК. 20 пациентов были женского пола, 6 - мужского. По тяжести венозной недостаточности распределение пациентов следующее: 6 конечностей имели компенсированную стадию заболевания, 25 - стадию субкомпен-сации, 3-стадию декомпенсации с зажившими или открытыми трофическими язвами.

Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование до оперативного вмешательства, а также на 3-5 сутки после вмешательства (32 конечности), через 3 (5 конечностей), 7 (6 конечностей), 9 (9 конечностей), 13 (4 конечности), 15 (3 конечности), 18 (3 конечности), 19 (2 конечности), 24 (2 конечности) месяца после оперативной коррекции венозной патологии.

Обследование проводилось на аппарате ESAOTAEBIOMEDICA AU-4 idea при помощи линейного датчика с частотой 7,5 MHz в положении лежа, сидя и стоя симметрично обеих нижних конечностей. Для определения функциональной полноценности клапанного аппарата применялись проба Вальсальвы, компрессионные пробы Сигеля, напряжение и расслабление мышц голени. Выявленный рефлюкс расценивался как патологический при продолжительности ретроградной волны более 1 сек. Несостоятельность коммуникантной вены определялась по выявлению ретроградного кроватока в покое или при функциональных пробах [1].

Больным были выполнены следующие хирургические вмешательства: магнасафенэктомия, парвасафенэктомия, различные виды коммуникантэктомий (открытая - ОКЭ, дистанционная - ДКЭ, эндоскопическая - ЭКЭ), паратибиальная фасциотомия и др. ОКЭ осуществлялась при отсутствии в зоне локализации перфоранта трофических расстройств, в зоне липодерматосклероза выполнялись малоинвазивные вмешательства ДКЭ и ЭКЭ с разрезами проксимальнее индуративного процесса.

Результаты и обсуждение. В нижеследующей таблице приводятся результаты ультразвукового обследования клапанов глубоких вен ног до операции и после хирургической коррекции венозной патологии.

Как видно из Таблицы 1, до операции чаще всего имела место клапанная недостаточность (КН) НПВ - 29,4%, на втором месте по частоте стояла КН ОБВ – 5 случаев (14,7%), реже ПБВ и ПВ (соответственно 8,9 и 5,9%).

Таблица 1. Результаты ультразвукового исследования клапанов глубоких вен ног до и после операции.

После оперативной коррекции патологии подкожных и коммуникантных вен исчезновение патологического венозного рефлюкса на уровне клапана дистального участка НПВ было отмечено в 3 из 10 исследований, клапана ОБВ - в 3 из 5 случаев, клапана ПБВ – в 1 из 3 случаев и восстановление функции всех клапанов ПВ. Суммарно клапанный аппарат глубоких вен восстановил свою функцию в 7 из 20 случаев (35%).

По данным ультразвукового исследования сафено-бедренного соустья (СБС) после операции МСЭ длина культи большой подкожной вены (БПВ) в среднем составляла 8 мм. Из 34 исследований ног длинная культя БПВ (более 10 мм) лоцирована в 9 (26,4%) случаях, не ликвидированные ветви СБС - в 2 (5,9%) наблюдениях. У 2 (5,9%) пациентов в отдаленном послеоперационном периоде выявлен сафеноподколенный сброс, который при первичном исследовании до операции не определялся.

До оперативного вмешательства было диагностировано 42 несостоятельных коммуниканта (Таблица 2), среди них чаще всего выявлялся Кокетт-3 - 19 (45,2%), затем Кокетт-2 – 8 (19%), Шерман – 7 (16,6%). После операций ДКЭ и ЭКЭ без выписки больных из стационара подвергнуты ультразвуковому контролю 32 конечности, резидуальные (оставленные) коммуниканты выявлены в 3 случаях, больным выполнена открытая коммуникантэктомия с наложением погружного подкожно-интрадермального шва, раны зажили первичным натяжением.

Спустя 3-24 месяца после ДКЭ и ЭКЭ визуализировано 6 (14,2%) несостоятельных коммуникантов, среди которых 1 резидуальный, остальные рецидивные (как результат прогрессирования заболевания).

Таблица 2. Выявляемость коммуникантного сброса после ДКЭ и ЭКЭ в промежутке 3-24 месяца.

Выводы:
1. Ультразвуковое дуплексное исследование вен ног, панфлебоэхография (ПФЭГ), является высоко информативным методом диагностики больных с варикозной болезнью нижних конечностей, позволяющим выявлять клапанную патологию глубоких и поверхностных вен, состоятельность соустий подкожных и глубоких вен, коммуникантов.

2. Данные ПФЭГ показывают, что у 35% больных после радикальной коррекции экстрафасциальной венозной патологии функция клапанов глубоких вен восстанавливается.

3. Ультразвуковой контроль отдельных этапов оперативного вмешательства позволяет повысить радикальность операции и в целом улучшить результаты лечения данной категории больных, особенно на стадии трофических расстройств тканей голени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. – М.: Видар, 1999. – 99с.

2. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. – Л.: Медицина, 1983. – 206 с.