Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных абсцессов брюшной полости.
Шестюк А.М.,. Карпицкий А.С., Ильюкевич Л.И.,Засимович А.Е.
Областная больница, г. Брест, Беларусь
(Материалы конференции 2002, том 2: 315-317)

Реферат. В работе анализируются результаты пункционно-дренажного метода лечения под контролем УЗИ 24 больных с абсцессами брюшной полости различной локализации. Рассмотренны показания и методика лечения.Эффективность лечения составила 80%.

Ключевые слова: абсцесс, пункция, дренирование, УЗИ.

A Puncture - Drainage Method of Treatment for Organ and Non-organ Abuses in an Abdominal Cavity.
Shestuk A.M., Karpitsky A.C., Ilyukevich L.I. Zasimovich A.E.
Belarus, Brest, Oblast Hospital

Abstract. The result of a puncture - drainage method of treatment under supersonic control of 24 patients with abscess in an abdominal cavity with different localizations are analyzed in the paper. Data and methods of treatment are also investigated here. The effect of treatment is nearly 80 per cent.

Key words: abscess, puncture, drainage, supersonic examination.

Введение. Уменьшение травматичности хирургического лечения становится все более актуальной. С конца ХХ столетия одновременно с развитием ультразвуковой диагностики разрабатывались и внедрены в клинику методы лечения жидкостных образований под контролем УЗИ. На базе Брестской областной больницы в период 2001-2002 апробирован способ лечения абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ по методике В.Г.Ившина

Цель работы: показать доступность и эффективность метода.

Материалы и методы. Материал исследования составили результаты лечения 24 больных с органными и внеорганными абсцессами брюшной полости :

· 6 пациентов с абсцессам печени

· 6 пациентов с абсцессом поджелудочной железы

· 12 пациентов с абсцессами брюшной полости различной локализации

Этиология очаговых гнойных процессов различна: в большинстве случаев - это осложнения гнойно-деструктивных заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, травм ,абдоминальных операций.

Для определения лечебной тактики в зависимости от размера и объема содержимого абсцессы условно разделили на 2 группы :

· 1-я - абсцессы до5см.,объем до 100мл.

· 2-я - абсцессы более 5см.,объем более 100мл

Лечение абсцессов первой группы производилось пункционным методом, второй дренирующим методом. Процедуру выполняли под местной анестезией Sol.Novocaini 0.5% под наведением УЗ-сканера «ALOCA» в режиме реального времени .Акустическое окно выбирали по наименьшему расстоянию вдали от крупных сосудов, полых органов. Длительность операции составляла 5-15 мин.

Пункционный метод лечения под контролем УЗИ применялся у 7 больных. Из них трое с абсцессами печени , пять - с абсцессами брюшной полости различной локализации. После пункции иглой G-14 под контролем УЗИ в режиме реального времени полость абсцесса промывали растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков широкого спектра действия . Экссудат отправляли на миробиологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам с последующей коррекцией антибиотикотерапии, Динамический контроль осуществляли на следующий день.

Дренирование абсцессов под контролем УЗИ производилось у 16 пациентов. Из них:

· 7 больных с абсцессами брюшной полости

· 3- с абсцессами печени

· 6- с абсцессами поджелудочной железы

Дренирование проводилось при помощи устройства для дренирования полостных образований(УДПО –1,В.Г.Ившин,г.Тула) с введением в полость абсцесса дренажа тина «свиной хвост», что предотвращало подтекание гнойного содержимого в свободную брюшную полость,обеспечивало надежную фиксацию внутри абсцесса.Промывание полости производили растворами водного хлоргексидина, фурацилином , гипохлорита натрия. Дренаж удаляли после облитерации полости не раньше чем на 7 сутки после операции по данным УЗИ или абсцессографии.

Результаты и обсуждение. При использовании пункционного метода лечения абсцессов выздоровление достигнуто во всех случаях. Для полной санации абсцесса требовалось проведение 2-4 пункций под контролем УЗИ .В 70% случаев признаки интоксикации, лихорадка проходили после первой манипуляции .Продолжительность лечения в стационаре составила от 7до 14 дней.

При дренирующем методе лечения выздоровление достигнуто в 75% случаев. У 4 больных (3 из них лечились по поводу абсцессов поджелудочной железы) дренирование оказалось не эффективным- периодически появлялась лихорадка ,признаки интоксикации, не прекращалось гноеотделение. Всем больным была произведена лапоротомия. Во время операции в полости абсцесса были обнаружены крупные секвестры. В дальнейшем в данных случаях целесообразно использовать ферментативные препараты протеазного ряда,которые вызывают лизис плотных продуктов воспаления. Продолжительность лечения в стационаре составила от 10 до 21 дня.

Во время проведения пункционно-дренирующих манипуляций осложнений которые могли привести к фатальным последствиям или послужить причиной экстренной операции не наблюдалось.

Таким образом, пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем УЗИ в отличие от традиционных хирургических методов технически прост, не требует применение анестезиологического сопровождения, хорошо переносится ослабленными и пожилыми больными .При адекватной санации полости абсцесса данный метод является окончательным хирургическим пособием.