Длительная интраартериальная антибактериальная терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях головного мозга как решение проблемы направленного транспорта лекарственных препаратов: серия случаев.
Можейко Р.А., Кузнецов Е.Г., Шеховцов В.И., Батаева А.С., Гуров А.Ю., Немчинова О.Ю., Косыгин В.А., Слетков Н.А., Самко О.А., Куприянова А.В.
Ставропольская краевая клиническая больница, г. Ставрополь, Россия.
(Материалы конференции 2004: 20-21)

Введение: Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), представляя собой с морфо-функциональной точки зрения транспортно-барьерную систему, обладает селективной проницаемостью для разного рода метаболитов, что ограничивает возможности медикаментозной интервенции [Бредбери М. 1983, Sande MA, 1981], и делает актуальной проблему направленного транспорта лекарственных средств (НТЛС) в мозговую «гкань. Пути решения данной проблемы: первый - регионарное введение препаратов [Дралюк Н.С 1971, Бурденко Н.Н. 1952, Полищук Н.Е. 1996, Равикович М.А. 1966]; второй путь -использование разного рода носителей, тропных к определенным клеткам и органам в рамках экстракорпоральной фармакотерапии [Генинг Т.П., 1998, Костюченко А.Л., 2000]. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ: определить длительную интраартериальную антибактериальную терапия (ИАТ) как один из путей решения проблемы транспорта лекарственных препаратов через ГЭБ при гнойно-воспалительных заболеваниях мозга.

Материалы и методы: дизайн исследования - серия случаев. Группа представлена тремя больными, находившимися на лечении в нейрохирургическом отделении СККБ в 2001-03 гг. У всех пациентов с целью длительной ИАТ использовался правосторонний трансфеморальный доступ по Seldinger. Б-й С., 6 лет, диагноз «фурункулез, метастатический абсцесс левой теменной доли», катетер 3F установлен в восходящую часть аорты, длительность инфузии 10 суток, антибиотик - цефалоспорин III поколения 100 мг 2 р/с, катамнез 9 месяцев - успешно обучается в средней школе. Б-й Б., 38 лет, диагноз «ОЧМТ, вторичный гнойный менингоэнцефалит», катетер 5F установлен в пВСА, инфузия 10 суток, антибиотик - цефалоспорин III поколения 1,0 г 2 р/с, катамнез 20 месяцев - инвалид I группы, периодически нуждается в посторонней помощи. Б-й Г., 47 лет, диагноз «множественные метастатические абсцессы головного мозга», катетер 5F установлен в восходящую часть аорты, длительность инфузии 52 дня, антибиотик - цефалоспорин III поколения 1,0 г 2 р/с + 0,5% р-р диоксидина 10 мл 2 р/с; 3 сеанса экстракорпоральной иммунофармотерапии с цефаблом и ронколейкином; катамнез 27 месяцев - полностью себя обслуживает в бытовом плане, инвалид III группы.

Результаты и выводы: длительная ИАТ в охваченную патологическим процессом зону мозга позволяет: 1) создать высокие концентрации лекарственного препарата в очаге, 2) снизить нежелательные системные реакции организма, 3) уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения, что среди прочего отражает важный фармакоэкономический аспект проблемы гнойно-воспалительных заболеваний ЦНС.