Эндоваскулярные методы лечения варикоцеле.
Байматов М.С., Тибилов А.М., Маргиев С.А.
Отделение рентгенохирургии РКБ МЗ РСО-А, г. Владикавказ, Россия.
(Материалы конференции 2004: 90-93)

Актуальность: Варикозное расширение вен семенного канатика – широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-30% мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-20%) приходится на 14-15-летний возраст. Варикоцеле усугубляется тем, что у 40-80% больных выявляются нарушения сперматогенной функции яичек, а у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Введение: По результатам большинства исследований, развитие бесплодия связано с тем, что при варикоцеле происходит угнетение нормального процесса развития сперматогенного эпителия у взрослых мужчин, изменяется активность ферментов, учавствующих в трансформации андрогенов.

Разработано и освоено множество методик лечения варикоцеле. Наиболее популярные из них операция Иванисевича и операция Палома. Кроме того, в настоящее время широкое распространение получила методика лапароскопической перевязки левой внутренней семенной вены (ЛВСВ), которая принципиально сходна с открытыми хирургическими вмешательствами. Однако всеми исследователями, изучающими эту проблему, отмечаются высокие проценты рецидивов (от 7 до 35%).

В настоящее время, эндоваскулярная эмболизация ЛВСВ позволила снизить частоту рецидивов варикоцеле до 1 – 5%. Указанные данные, а также малая травматичность, отсутствие необходимости дачи наркоза и короткие сроки реабилитации больных после вмешательства определяют перспективность эндоваскулярных методов лечения варикоцеле.

Цель: Целью данного исследования явилась оценка первого опыта применения чрескатетерной окклюзии ЛВСВ в условиях отделения рентгенохирургии РКБ.

Материаелы и методы: Всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 10 эндоваскулярных вмешательств, направленных на коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика у 9 больных с различной степенью варикоцеле в возрасте от 15 до 28 лет. В восьми случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, один больной был с двусторонним варикоцеле.
Всем больным помимо общеклинических методов обследования проводилось УЗИ органов мошонки и анализ спермы. Ультразвуковое исследование проводилось по методике, предложенной клиникой урологии и оперативной нефрологии РГМУ. Данное исследование позволяло определить наличие варикоцеле, а также определить тип нарушения гемодинамики в системе яичковой вены – у всех больных наблюдался реносперматический тип.

По результатам анализа спермы у всех больных были выявлены различной степени выраженности нарушения фертильности эякулята в виде астенозооспермии, олигозооспермии и др.

Вмешательство проводилось в рентгенохирургической операционной под местной анестезией с предварительной премедикациенй. Катетеризация ЛВСВ проводилась трансфеморальным доступом с использованием ангиографических катетеров диаметром 5-7Fr различной конфигурации. Для флебографии использовался гипак 76% или урографин 76%.

На первом этапе проводилась флебография подвздошной, нижней полой, почечной и внутренней семенной вен. После этого производилась эмболизация ЛВСВ металлическими спиралями типа Гиантурко-Рыжкова с предварительным введением склерозанта. Третьим этапом производилась контрольная флебография, на которой определялось отсутствие контрастирования ЛВСВ и ее коллатералей.

Результаты: Катетеризация ЛВСВ была удачной у всех 9 больных. По данным полученных флебограмм у всех больных наблюдался реносперматический тип варикоцеле, обусловленный клапанной недостаточностью ЛВСВ, что подтверждало проводимое УЗИ органов мошонки.

Осложнений во время вмешательства отмечены у одного больного в виде дислокации спирали, которая вместе с током крови минуя полости сердца попала в нижнюю ветвь левой долевой легочной артерии. Больному была назначена антиагрегантная, антибактериальная терапия с рентгенологическим контролем органов грудной клетки и состояния периферической крови. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара не 8-е сутки.

В раннем послеоперационном периоде у большинства больных отмечался дискомфорт, чувство тяжести в правой подвздошной области, у четырех больных – подъем температуры тела до 37,5°С, что вероятнее всего связано с развитием флебита ЛВСВ после введения склерозанта. Указанные явления купировались в течение 2-3-х суток после операции и не требовали дополнительных вмешательств.

Период наблюдения за прооперированными больными составил от 3-х месяцев до 3 лет. За указанный период рецидивов заболевания не наблюдалось.