Регионарная химиотерапия при метастазах колоректального рака в печень.
Тибилов А.М., Байматов М.С., Маргиев С.А.
Отделение рентгенохирургии РКБ МЗ РСО-А, г. Владикавказ, Россия.
(Материалы конференции 2004: 69-71)

Актуальность. По данным ВОЗ: MTS в печень выявляются у 20-70% онкологических больных. К моменту установки диагноза колоректального рака (КРР) – у 20% б-х уже имеются MTS в печень. Синхронные или метахронные MTS выявляются у 60% больных, перенесших резекцию рака толстой кишки. У 30% пациентов с КРР - MTS в печень являются причиной смерти. Медиана выживаемости в данной группе больных находится в пределах 2-6 месяцев. Умирают в течение года 80% - 98% больных с MTS КРР в печень.

Радикальное удаление опухоли возможно только у 5-15% больных. Рецидив в течение 3-5 лет наблюдается у 90-100% больных. Повторная резекция возможна не более чем в 10% случаев. Таким образом, на разных этапах лечения паллиативная противоопухолевая необходима 90% больных с MTS КРР в печень.

Системная химиотерапия и облучение – малоэффективны. Регионарная химиотерапия, по данным литературы – эффективна у 30-60% больных.

Цель исследования. Оценка эффективности регионарной внутрисосудистой химиотерапии при MTS КРР в печень.

Пациенты и методы. Анализируемый период с 2000 – по май 2004 года. За этот период выполнено 46 вмешательств у 12 больных. Из них 5 женщин, 7 мужчин, в возрасте от 39 до 85 лет. Диагноз основывался на данных уровня онкомаркеров крови, УЗИ, КТ и/или МРТ, эндоскопии, артериографии, портографии, биопсии.
По объёму поражения паренхимы печени больные распределились следующим образом: до 25% - 2 больных; до 50% - 4 больных; 50 – 70% - 6 больных. Во всех случаях первичная опухоль: удалена за 2-6 месяцев до регионарного лечения.

Режимы регионарной химиотерапии: 1 – пролонгированная регионарная химиоинфузия; 2 – масляная химиоэмболизация печеночной артерии в сочетании с масляной химиоэмболизацией воротной вены.
Используемые химиопрепараты: 5-фторурацил – 2-4гр, доксорубицин – 60-100мг, цисплатина – 40-60мг.
Эмболизат – масляный контрастный препарат.

Противопоказания: 1 – Объём поражения паренхимы более 70%; 2 – Опухолевый тромбоз ствола воротной вены; 3 – Гипербилирубинэмия – уровень общего билирубина менее 50млмоль; 4 - Асцит; 5 – Наличие внепеченочных MTS.

Первичный эффект оценивается через месяц после регионарного лечения.

Результаты: Регионарная химиоинфузия выполнена 4 больным. Минимальный ответ получен у 2 б-х. Стабилизация – у 2 б-х. Длительность ремиссии – 6-15 мес. Умерло – 4 чел. через 10-20 мес. (в среднем – 15мес).

Масляная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены – 8 больным. Частичный ответ плучен у 3 чел. Минимальный ответ – у 2 чел. Стабилизация – у 3 чел. Длительность ремиссии – 8-18 мес. Умерло – 3 чел через 10-24мес (в среднем 15 мес.). Период наблюдения за остальными – 7-20 мес.
Итого, по всем больным: СПЖ – 15 мес. Период наблюдения за остальными – 7–20мес, (в среднем- 12,6 мес.). Медиана выживаемости – 13,8 мес. Выживаемость более 1 года – 50%.

Выводы:
• Регионарная химиотерапия – высокоэффективный и относительно безопасный метод лечения злокачественных опухолей печени.
• Масляная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены – более предпочтительный метод лечения метастазов колоректального рака в печень.
• Ранняя диагностика метастазов колоректального рака в печень – актуальная и во многом не решенная проблема.