Артериальная химиоэмболизация в лечении неоперабельных опухолей органов малого таза, осложненных кровотечением.
Тибилов А.М., Маргиев С.А., Байматов М.С.
Отделение рентгенохирургии РКБ МЗ РСО-А, г. Владикавказ, Россия.
(Материалы конференции 2004: 67-69)

Актуальность: Не менее 30 – 50% пациентов со злокачественными опухолями органов малого таза поступают в стационары с далеко зашедшими стадиями заболевания. Кровотечения в 30 – 40% случаев осложняют течение неоперабельного рака органов малого таза 3 – 4 стадий. Постгеморрагическая анемия ограничивает применение лечебных пособий. Медиана выживаемости не превышает – 5 – 10мес.

Цель: Определить эффективность химиоэмболизации ВПА при неоперабельных злокачественных опухолях органов малого таза, осложненных кровотечением.

Пациенты и методы: Анализируемый период с 2000 – декабрь 2003гг.. За этот период выполнено 95 химиоэмболизаций внутренних подвздошных артерий (ВПА) у 50 больных, из которых 16 женщин и 34 мужчин в возрасте от 45 до 84 лет.

Опухоли при которых производились вмешательства: Рак мочевого пузыря - 42 чел.; Рак матки - 6 чел.; Рак прямой кишки - 2 чел. Стадии опухолевого процесса T2-4 Nx-1 M0.

Способы химиоэмболизаций ВПА:
1 - Болюсная регионарная монохимиоинфузия (5-20 мин) и двусторонняя периферическая эмболизация висцеральных ветвей ВПА;
2 - Пролонгированная регионарная полихимиоинфузия (1-2 сут) и двусторонняя периферическая эмболизация висцеральных ветвей ВПА.
Применяемые химиопрепараты и их дозировки: 5-Фторурацил – 2-4 грамма, Доксорубицин – 60-100мг, Цисплатин – 40-60мг.

Эмболизирующие материалы: Гемостатическая губка, 96% этанол, 40% глюкоза, металлические спирали.
Показания к химиоэмболизации ВПА:
1. Не купирующееся кровотечение из опухоли.
2. Не эффективность системной и/или лучевой терапии.

Противопоказания:
1. Непереносимость йодсодержащих препаратов.
2. Невозможность селективной катетеризации патологических сосудов.
3. Полиорганная недостаточность.
4. Наличие отдаленных метастазов.
Динамика опухолевого процесса оценивается через 4-5 недель после регионарного лечения.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде стойкий гемостаз достигнут у 49 б-х (98%).
В отдаленном периоде, через 8мес от начала лечения, рецидивы кровотечения отмечены у 3 б-х (6%).
Динамика опухолевого процесса:
Частичный ответ – 22 б-х (44%)
Стабилизация – 28 б-х (66%)
Длительность ремиссии – 8-15 мес.
Медиана выживаемости – 16,5мес
Жили более 1 года – 32 б-х (64%)
Жили более 2 лет – 18 б-х (36%).

Выводы: Артериальная химиоэмболизация ВПА – эффективный метод лечения неоперабельных опухолей органов малого таза.

Двусторонняя периферическая эмболизация ВПА – является эффективным методом гемостаза при кровотечениях из неоперабельных опухолей органов малого таза.