Применение периндоприла у больных ИБС после стентирования коронарных артерий.
Атаров Г.Ю., Корочкин И.М., Иоселиани Д.Г.
Научно–Практический Центр Интервенционной Кардиоангиологии, г. Москва, Россия.
(Материалы конференции 2004: 36-38)

Цель исследования: Изучить влияние препарата группы ингибиторов АПФ периндоприла (престариума) на in-stent стенозирование, особенности течения заболевания и отдаленный прогноз (через 6 месяцев) у больных ишемической болезнью сердца после стентирования коронарных сосудов.

Материалы и методы: В исследование вошли 113 пациентов с различными формами ИБС, после эндоваскулярных процедур. Больные госпитализировались в стационар по направлению поликлиник или бригадами «скорой помощи». В основную группу (I группа) были отобраны 63 пациента. Пациенты I группы получали периндоприл в дозе от 2 до 4 мг/сутки на протяжении 6-ти месяцев после процедуры стентирования коронарных артерий. В контрольную группу (II группа) были отобраны 50 больных с различными формами ИБС, которым после процедуры стентирования не назначался периндоприл (или другие препараты И-АПФ). Все пациенты в обязательном порядке получали Аспирин в дозе 325 мг в течение месяца после процедуры стентирования, затем – 125 мг Х 1 раз в день; и Тиклид 250 мг Х 2 р. в течение 30 дней после процедуры стентирования. Кроме этого больные получали необходимую антиангинальную и/или гипотензивную терапию. В отдаленном периоде, в среднем через 6,8±1,8 месяцев, больные повторно обследовались. Хорошим считался результат, если % сужения в стентированном участке не превышал 50. Больным, получавшим престариум (N = 63), были имплантированы 72 стента в 71 артерию. Больным контрольной группы (N = 50) было имплантировано 56 стентов в 56 артерий. По клинико-морфологическим характеристикам группы пациентов достоверно не различались.

Результаты: При анализе клинического течения заболевания, пациенты обеих групп по количеству повторных инфарктов миокарда, не различались. Свободными от стенокардии и/или других проявлений ишемии миокарда были 45 пациентов I группы, что составило 71,4 %; и 26 пациентов II группы, что составило 52 % (p<0,05). Обращает на себя внимание то, что в I группе было достоверно меньше больных, у которых манифестировала сердечная недостаточность: 2 пациента (3,17%) против 7 (14 %) во II группе (р<0,05).
При анализе динамики показателей липидного спектра крови между группами пациентов отмечалась достоверная тенденция к уменьшению индекса атерогенности в группе больных, получавших периндоприл (р<0,05).

При оценке ангиографических данных In-stent стеноз отмечался у 13 пациентов, получавших периндоприл, в 14 стентах, что составило 19,44 %. В контрольной группе In-stent стеноз отмечался в 14 стентах у 12 больных, что составило 25 % (р>0,05, разница не достоверна, в связи с небольшим числом наблюдений).
Выводы: Применение периндоприла у больных ИБС, после стентирования коронарных артерий, не продемонстрировало достоверного влияния на частоту случаев in-stent стенозирования на отдаленном этапе (через 6,8±1,8 месяцев), по сравнению с контрольной группой пациентов. В группе больных, принимавших периндоприл, количество случаев манифестации сердечной недостаточности, было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, в I группе, по сравнению со II, отмечалась достоверная тенденция к уменьшению показателя индекса атерогенности.

Рекомендации: Таким образом, применение периндоприла у больных ИБС после стентирования коронарных артерий является целесообразным:
• больным с инфарктом миокарда: в остром или подостром периоде,
• пациентам с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе;
• у пациентов после стентирования коронарных артерий, у которых повышен риск прогрессирования атеросклероза (высокий уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности);
• у пациентов перенесших эндоваскулярные вмешательства с нарушенной функцией сосудистого эндотелия.