Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике стабильной стенокардии.
Бахритдинов Ф.Ш., Камилов Ш.М., Халикулов Х.Г.
Республиканский Специализированный Центр Хирургии им. акад. В. Вахидова, г.Ташкент, Республика Узбекистан.
(Материалы конференции 2004: 26-28)

Целью нашего исследования явилось определение возможностей перфузионной сцинтиграфии миокарда в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и сопоставление её результатов с результатами других неинвазивных диагностических методов.

Материал и методы. В Республиканском Специализированном Центре Хирургии им. акад. В.Вахидова в период с сентября 2003 года по настоящее время 55 пациентам ИБС в стандарте обследования была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с перпаратом Технеция – Сестамиби на однофотонном эмисионном компьютерном томографе “E-cam Siemens”. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 25 больных, которым перфузионная сцинтиграфия миокарда была проведена в покое. Остальным 30 больным метод был проведен с физической нагрузкой. Средний возраст больных составил 42±0,11.

Результаты исследования. Во всех случаях были обнаружены очаги с различной степенью снижения накопления радио-фармпрепарата(РФП), фракция выброса (ФВ) по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда в среднем составила 32±5%, тогда как при эхокардиографии этот показатель составил в среднем 42±5%, а при контрастной вентрикулографии 50±5%.

У больных I группы методом коронаро-вентрикулографии было обнаружено многососудистое поражение коронарного русла. Клиническая картина стенокардии в этой группе соответствовала III и IV функциональным классам. ФВ левого желудочка в этой группе колебалась в пределах 40-48%. В 20 случаях были обнаружены деффекты накопления РФП и очаги резко сниженного накопления РФП. В анамнезе у этих пациентов был перенесенный инфаркт миокарда и только в 12 случаях это отразилось в электрокардиографическом исследовании. Для оценки жизнеспособности миокарда в этой группе был проведен нитроглицериновый тест, который у 10 больных показал улучшение перфузии препарата и тем самым повышение сократительной способности миокарда. В среднем ФВ повысилась на 8-10%. Таким образом, гибернация миокарда нами была обнаружена у 10 пациентов.

Во II группе больных в качестве физической нагрузки мы использовали беговую дорожку, частота ритма сердечных сокращений доходила до 180 в 1 минуту. Это были пациенты с нормальной сократительной способностью миокарда и отсутствием признаков сердечной недостаточности. Клиника стенокардии соответствовала I и II функциональным классам. По данным КВГ поражение коронарного русла ограничилось одним или двумя артериями. В 5 случаях мы обнаружили деффекты перфузии, которые не были зарегистрированы при электрокардиографическом исследовании. Нитроглицериновый тест у этих больных оказался отрицательным, нами эти деффекты перфузии были приняты как очаги рубцового изменения миокарда. В покое отмечено улучшение коронарного кровообращения в очагах гипоперфузии, которая была зарегистрирована на высоте нагрузки.

Выводы. Таким образом метод перфузионной сцинтиграфии миокарда позволяет достоверно оценить резервные возможности миокарда и результаты других неинвазивных диагностических методов.