Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом исследовании.

Костюченко В. А.¹,  Пиманов С. И.²

¹Витебский филиал НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, ²Витебский медицинский институт.

При проведении ультразвукового исследования щитовидной железы кроме оценки структуры ткани большое значение имеет определение объема органа. Это необходимо как для диагностики гипо- или гиперплазии органа, так и для оценки адекватности проводимых лечебных мероприятий при уже выявленной патологии. Определение цифрового значения объема щитовидной железы в настоящее время трудностей не вызывает [1]. Индивидуальная оценка этого значения часто бывает проблематичной [2,3]. Особенно это касается детей, так как их физическое развитие в одной и той же возрастной группе может существенно отличаться.

Мы попытались установить среднее значение нормального объема щитовидной железы и выяснить, имеется ли зависимость между объемом органа и размерами тела.

Для определения границ нормального значения объема щитовидной железы обследовано более 3000 жителей Витебской области. В исследование включены пациенты, не имеющие клинических признаков заболевания щитовидной железы. Возраст пациентов был от 3 до 84 лет. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью ультразвукового эхотомографического аппарата фирмы “Hitachi” марки EUB-310 с линейным датчиком длиной 7 см и рабочей частотой 7.5 MHz. Использована стандартная методика исследования щитовидной железы [4].

Большинство современных эхотомографических аппаратов имеют встроенные программы для вычисления объема органа. Общий объем щитовидной железы складывается из объема правой, левой долей и перешейка. В большинстве случаев объем перешейка железы не превышает 3-5% общего объема органа и им можно пренебречь.

Если ультразвуковой аппарат не имеет встроенной программы определения объема, следует воспользоваться формулой: V=0.479xaxbxc, где V — объем, a — толщина, b — ширина, c — длина доли щитовидной железы [5].
Полный объем органа определяется как сумма объемов долей, т.е. V=V_d+V_s.

Методика измерения объема доли щитовидной железы представлена на Рисунке.
 

Рисунок. Методика измерения объема доли щитовидной железы.

Полученные данные группировались по разным признакам: пол, возраст, рост, вес тела. Наименьшая связь обнаружена между объемом щитовидной железы и возрастом. Оказалось, что величина объема щитовидной железы одинаково тесно коррелирует как с ростом, так и с весом тела. Выяснилось также, что на характер зависимости объема щитовидной железы от роста или веса тела совершенно не влияет пол пациента.
Зависимость объема щитовидной железы от веса тела представлена в Таблице. Границы максимального и минимального значения установлены по статистическому закону трех стандартных отклонений.

Таблица. Нормативы объема щитовидной железы в зависимости от веса тела.
 

Вес тела, кг	Минимальный объем	Среднее значение	Максимальный объем
20	1.46	2.92	5.83
22	1.62	3.23	6.47
24	1.78	3.56	7.11
26	1.94	388	7.76
28	2.10	4.20	8.40
30	2.26	4.52	9.04
32	2.42	4.84	9.69
34	2.58	5.17	10.33
36	2.74	5.49	10.98
38	2.91	5.81	11.62
40	3.07	6.13	12.26
42	3.23	6.45	12.91
44	3.39	6.78	13.55
46	3.55	7.10	14.20
48	3.71	7.42	14.84
50	3.87	7.74	15.48
52	4.03	8.06	16.13
54	4.19	8.39	16.77
56	4.35	8.71	17.41
58	4.51	9.03	18.06
60	4.68	935	18.70
62	4.84	9.67	19.35
64	5.00	10.00	19.99
66	5.16	10..32	20.63
68	5.32	10.64	21.28
70	5.48	10.96	21.92
72	5.64	11.28	22.57
74	5.80	11.60	23.21
76	5.96	11.93	23.85
78	6.12	12.25	24.50
80	6.29	12.57	25.14
82	6.45	12.89	25.78
84	6.61	13.21	26.43
86	6.77	13.54	27.07
88	6.93	13.86	27.72
90	7.09	14.18	28.36
92	7.25	14.50	29.00
94	7.41	14.82	29.65
96	7.57	15.15	30.29
98	7.73	15.47	30.94
100	7.89	15..79	31.58
102	8.06	16..11	32.22
104	8..22	16...43	32.87
106	8.38	16.76	33.51
108	8.54	17.08	34.15

Использование предлагаемых таблиц оказалось весьма полезным в повседневной практике. Однако, устанавливать диагноз гипо- или гиперплазии щитовидной железы только на основании того, что величина объема органа выходит за границы табличных норм, следует с большой осторожностью. Для обоснованной диагностики необходимо учитывать весь комплекс клинической и лабораторной информации.

Литература:

1. Yokoyama N., Nagayama Y., еt al. Determination of the Volume of the Thyroid Gland by a High Resolutional Ultrasonic Scanner.//J.Nucl.Med.-1986.-V.27.-N 9, P.1475-1479.
2. Hintze G., Windeler J., et al. Thyroid Volume and Goitre Prevalence in the Elderly as Determined by Ultrasound and Their Relationships to Laboratory Indices.//Acta Endocrinol. — 1991.- V. 124, P. 12-18.
3. Struve C., Ohlen S. Einflus fruherer Schwangerschaften auf Struma- und Knotenhaufigkeit bei schilddrusengesunden Frauen.//Dtsch.Med.Wschr. — 1990. — V. 115, P. 1050-1053.
4. Leisner B. Ultrasound Evaluation of Thyroid Diseases//Hormone Res.-1987.-V.26, P.33-41.
5.  Gutekunst R., Haffermann W.,et al. Ultrasonography related to clinical and laboratory findings in lymphocytic thyroiditis//Acta Endocrinologica. — 1989.-V.121, P.129-135.