Гиалиново-мембранная болезнь.

Улезко Е. А., Акимов С. Н.

7-я клиническая больница, г. Минск.

Термином геалиново-мембранная болезнь (ГМБ) обычно обозначают состояние, обусловленное дефицитом сурфактанта. В понятие респираторный дистресс синдром включаются случаи без  летального исхода, которые нельзя объяснить иначе, как недостаточностью сурфактанта. Определяющий фактор разития ГМБ-гестационный возраст. К другим факторам риска, усугубляющим ее течение, относятся ГМБ в семье, нелеченный сахарный диабет, кровотечение у беременной, кесарево сечение, перинатальная асфиксия, мужской пол новорожденного и рождение вторым из двойни.

Респираторный дистресс начинается уже при рождении, но может проявиться только через несколько часов. При легкой и средней степени ГМБ дыхательные расстройства нарастают в течение 24-48 часов, а в последующие 48-72 часа быстро исчезают.

В отделении реанимации новорожденных наблюдалось 4 маловесных (до 1500г) ребенка с ГМБ со сроками гестации 31-32 недели. Беременность во всех случаях протекала с угрозой выкидыша.
Все дети родились в тежелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 2-3/ИВЛ.Трое из наблюдаемых новорожденных – из двойни.

Клинически наблюдался  респираторный  дистресс синдром сразу после рождения и проявлялся: тахипноэ, раздувание ноздрей, западение мечевидного отростка грудины, втяжение межреберных промежутков, хриплое дыхание на выдохе, цианоз, при аускультации дыхание ослаблено с грубыми хрипами.

Рентгенологически во всех случаях определялось вздутие легочных полей, выраженое снижение пневматизации за счет деформированного и резко размытого легочного рисунка и массы рассеянных очаговых теней. На этом фоне определялась выраженная воздушная бронхограмма, контуры средостения и диафрагмы были нечеткими (Рис. 1). Описанная рентгенологичекая картина соответствовала третьей стадии ГМБ.
 

Рис. 1. Рентгенограмма в прямой проекции: третья стадия геалиново-мембранной болезни.

Троим детям вводился альвеофакт(бычий сурфактант), а одному-экзасурс (искусственный сурфактант). Применение сурфактанта значительно уменьшило явление дистресс синдрома в течение нескольких часов. Рентгенологически уменьшилось вздутие легких, значительно улучшилась их воздушность, уменьшилось количество очагов, легочный рисунок стал более четким, уменьшилась выраженность воздушной бронхограммы (Рис. 2).
 

Рис. 2. Рентгенограмма в прямой проекции: положительная динамика, первая стадия геалиново-мембранной болезни.

Использование сурфактанта позволило снизить режимы ИВЛ и уменьшить парциальное давление и процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси, что является важным фактором в профилактике развития бронхо-легочной дисплазии.

По вопросам консультаций в области рентгенисследований у детей, в том числе новорожденных, обращаться в 7 клиническую больницу,  городской консультативно-диагностический центр для детей: Минск, Орловская 66, корп. 9, отделение лучевой диагностики.

Литература:

1. Дементьева Г. М., Грачева Л.В., Рюмина И. И. Бронхолегочная дисплазия/Вопросы охраны  материнства и детства. -N4. -1991
2. Ю. Виктор В. Х. Респираторные расстройства у новорожденных:
Пер. с англ. -М.: 1989, -176 с.
3. Вlicman J. G. Pediatric radiology. -Mosby, St.Louis, 1994. -244p.