Рентгеновская компьютерная томография. Показания и порядок направления больных на исследование.

Руцкая Е. А.

Белорусский Государственный институт усовершенствования врачей.

Метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ) открыл принципиально новый этап в развитии современных визуализирующих диагностических систем. За разработку теоретических основ  метода  КТ  и  их практическую  реализацию Годфри Хаунсфилд и Аллен Хормак получили в 1979 году Нобелевскую премию по медицине и биологии.

Метод основан на измерении показателей ослабления ренгеновского излучения при прохождении через различные ткани организма и возможности послойной визуализации поперечных сечений исследуемых органов. Метод обладает высокой контрастной разрешающей способностью, позволяющей дифференцировать ткани с различием плотности в пределах 0,5-2% (при обычной R-графии этот показатель составляет 10-20%).
КТ является высокоинформативным методом диагностики и даёт возможность судить о топографии органов, локализации, характере, протяжённости патологического очага, его взаимоотношениях с окружающими  структурами, а в комплексе с данными клинического и других методов инструментальной диагностики (рентгенография, ангиография, радионуклидное и ультразвуковое исследование) позволяет установить природу патологического процесса.

Вместе с тем КТ является одной из самых дорогостоящих диагностических процедур, что требует обоснованности её назначения. Эффективность метода зависит от полноты предварительного обследования и чёткого определения специалистом, направляющим больного на КТ, цели и задач исследования с  учётом установленных показаний.

КТ головного мозга.

Выполняется по направлению невропатолога и нейрохирурга (после общего неврологического осмотра, исследования глазного  дна, ЭХО-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ, R-графии черепа при ЧМТ).

А. По клиническим показаниям:
– очаговая неврологическая симптоматика, впервые появившаяся, преходящая или нарастающая;
– признаки повышения  внутричерепного  давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов;
– пароксизмальные состояния у детей и взрослых (судорожные синдромы, обморочные состояния, стойкая мигрень);
– прогрессируюие нарушения высших мозговых функций (расстройства речи, памяти и т.п.);
– нарушение зрения с целью оценки состояния селлярной, околоселлярной и орбитальной областей.

Б. По нозологическим формам:
– острые нарушения мозгового кровообращения для уточнения характера и размеров очага церебрального инфаркта (геморрагический или ишемический);
– черепно-мозговые травмы средней и тяжёлой степени;
– опухоли головного мозга (первичные и метастатические), в т.ч. после оперативного и лучевого лечения для исключения рецидива;
– острые воспалительные заболевания (абсцесс, энцефалит).

КТ лицевого черепа, орбит.

Выполняется по направлению онколога, ЛОР-специалиста, офтальмолога с указанием цели и задач обследования.

Показания:
– опухолевые заболевания костей, придаточных пазух носа, мягких тканей этих локализаций;
– воспалительные заболевания (особенно процессы труднодоступных локализаций: решётчатый лабиринт, основная пазуха, внутренее ухо);
– острая травма лицевого черепа, орбит.

КТ гортани, шеи.

Выполняется по  направлению ЛОР-онколога, эндокринолога.

Показания:
– опухолевые заболевания гортани,шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудинный зоб);
– метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз.

КТ позвоночника и спинного мозга.

Выполняется по направлению невропатолога, нейрохирурга, ортопеда-травматолога (после выполнения обзорных спондилограмм с указанием уровня патологического процесса).

Показания:
– подозрение на грыжу межпозвонкового диска;
– травма позвоночника для уточнения характера повреждения или состояния позвоночного канала;
– опухолевые и воспалительные поражения позвоночника в сложных диагностических случаях.

КТ органов грудной клетки.

Выполняется по направлению рентгенолога-пульмонолога, онколога, торакального хирурга, гематолога (после обзорной R-графии в 2-х проекциях и, при необходимости, бронхоскопии).

Показания:
– объёмные образования средостения;
– патология крупных кровеносных сосудов средостения;
– поражение лимфоузлов средостения (системные лимфаденопатии, специфическое и метастатическое поражения);
– объёмные образования лёгких:
 а) центральный рак лёгкого (для определения прорастания элементов   средостения и поражения лимфоузлов;
 б) сложные дифференциально-диагностические случаи;
– объемные образования с прорастанием плевры и грудной стенки (периферический рак лёгкого, рак молочной железы).

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Выполняется по направлению онколога, абдоминального хирурга, гастроэнтеролога, уролога (после УЗ-исследования, не ранее 3-5 дней после R-исследования ЖКТ с барием).

Показания:
– объёмные очаговые образования печени, селезёнки, поджелудочной железы, надпочечников, почек (опухоли, кисты, абсцессы, метастазы);
– травма живота с разрывом, подкапсульной гематомой паренхиматозного органа;
– острый и хронический панкреатит, его осложнения;
– аномалии развития органов брюшной полости и  забрюшинного пространства;
– забрюшинные внеорганные объёмные образования (опухоли, кисты) и поражение лимфоузлов;
– патология брюшной аорты и её ветвей (аневризма, стеноз, кальциноз).

КТ органов малого таза.

Выполняется по направлению онколога-уролога, -гинеколога (после УЗ-исследования).

Показания:
– определение распространённости рака предстательной железы 3-4 степени, опухолей матки и придатков, рака мочевого пузыря, рака прямой кишки за пределы органа;
– поражение внутритазовых лимфоузлов;
– определение послеоперационных, воспалительных изменений внутритазовой клетчатки в сложных для УЗИ случаях.

* Поисковая КТ малого таза, особенно у лиц репродуктивного возраста, не показана!

КТ костной системы, мягких тканей.

Выполняется по направлению ортопеда-травматолога, онколога (после стандартной R-графии).

Показания:
– опухолевые, воспалительные, травмвтические поражения костей и мягких тканей в сложных диференциально-диагностических случаях.

Необходимым условием проведения исследования и получения качественного КТ-изображения является полная неподвижность пациента, поэтому при выполнении процедуры беспокойным больным и детям до 7 лет требуется проведение наркоза.