Ультразвуковая количественная костная денситометрия.

Руденко Э. В.

Институт усовершенствования врачей.

Среди наиболее распространенных методов костной денситометрии, таких как фотонная и рентгеновская абсорбциометрия, количественная компьютерная томография, ультразвуковой метод (QUS), обладает целым рядом преимуществ (1,2,9). К ним следует отнести невысокую, по сравнению с другими методами, стоимость, портативность, отсутствие ионизирующего излучения. Производство и внедрение в клиническую практику ультразвуковых денситометров началось с конца 1980г. и продолжается до настоящего времени при постоянном усовершенствовании аппаратуры. Многими перекрестными проспективными исследованиями показана высокая диагностическая ценность QUS для прогнозирования остеопоротических переломов (10,11). Параметры, определяемые с помощью ультрасонометрии, позволяют судить не только о минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но и о ее эластичности и порозности (7). Частота ультразвуковых волн, которые используются в денситометрах подобного типа, колеблется от 20 кГц до 100 МГц. Характеристики ультразвуковой волны при прохождении ее через кость изменяются в зависимости от состояния костной ткани. Основными параметрами ультрасонометрии являются скорость проведения ультразвука (SoS) и декремент широкополостного затухания (BUA). SoS отражает объемную МПКТ и эластичность костной ткани, а BUA ассоциируется с плотностью состава и структурой трабекул (5,6,7). В некоторых системах для упрощения клинической интерпретации полученных данных рассчитывается количественный ультразвуковой индекс (QUI). При помощи ультразвуковых денситометров можно проводить измерения в различных отделах периферического скелета. В настоящее время производятся диагностические системы для денситометрии пяточной кости, надколенника, большеберцовой кости, кистей рук (Рисунок) (4,7,9).
 

Рисунок. Ультразвуковая костная денситометрия на пальце кисти.

В нашей республике на базе Минской областной клинической больницы и Республиканского клинического госпиталя ИОВ прошел клинические испытания и зарегистрирован в МЗ РБ денситометр DMB Sonic 1200 (IGEA, Italy), с помощью которого можно проводить измерения 4-х дистальных метафизов проксимальных фа-ланг кистей рук в латеральномедиальном направлении. Аппарат портативен, удобен в эксплуатации, так как в качестве контактной среды используется гель (в некоторых системах тестируемый участок необходимо помещать в специальную емкость с водой) и практически не тратится время на подготовку больного, поскольку измерения проводятся на кисти. Всем этим требованиям должен соответствовать денситометр используемый при проведении массовых скрининговых исследований, а также для своевременного выявления остеопороза в практике гинеколога, семейного врача, эндокринолога, ревматолога, ортопеда, мануального терапевта.

Система DMB Sonic 1200 состоит из денситометра, двух компьютеров: стационарного и портативного, цветно-го струйного принтера. Наличие портативного компьютера позволяет проводить тестирование даже у постели больного на дому. В компьютерной системе имеется база данных, куда вносится информация о пациенте, включая его пол, рост, вес, возраст, а для женщин – время наступления менопаузы. Перед исследованием аппарат калибруется по фантому, при этом производятся две пробы: для генерируемого и ответного сигналов. Следующий этап – трехкратное измерение толщины мягких тканей между первым и вторым пальцами кисти. SоS прохождения через дистальные метафизы проксимальных фаланг кистей рук рассчитывается путем деления длины тестируемого участка (измеряется автоматически) на время, прошедшее между посланным и ответным ультразвуковым сигналом. Аппарат фиксирует время в том случае, когда частота получаемого сигнала, генерируемого ультразвуковой волной, достигает амплитуды в 2 мВ, поэтому измеряемая SoS определяется как амплитудзависимая. Измерения проводятся на дистальных метафизах проксимальных фаланг 4-х пальцев (кроме первого) недоминантной кисти. SoS оценивается по среднему значению всех четырех величин. По ее значению, с учетом индивидуальных данных пациентов, определяется состояние костной ткани: норма, остеопения или остеопороз. Результаты обследования каждого пациента кодируются и сохраняются в архиве. При последующих измерениях это позволяет оценивать изменение качества костной ткани в динамике.

По данным Horvath C. и др. (7,8,10) аналитическая ценность DMB Sonic 1200 (IGEA) сравнима с другими ульт-развуковыми и рентгеновскими методами для скрининговой диагностики остеопороза.
Значение определения плотности костной ткани для раннего выявления нарушений процессов ее ремодуляции можно сравнить с диагностической ценностью электрокардиографии в кардиологии. Денситометрия различных отделов скелета должна проводиться всем женщинам, достигшим менопаузального периода, а также другим лицам, имеющим факторы риска формирования остеопороза (2,3,9).

Литература:

1. Мурзин Б. А. Лучевая диагностика системного остео-пороза. //Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. Мет. пособие для врачей. -1998. — Санкт-Петербург. -С. 40-49.
2. Насонов Е. Л. , Скрипникова И. А. , Насонова В. А. Проблемы остеопороза в ревматологии. М. ;"СТИН",-1997. -429с.
3. Подрушняк Е. П. Остеопороз — проблема века. -1997. -Симферополь. Одиссей. -216с.
4. Рахманов А. С. , Бакулин А. В. Костная денситометрия в диагностике остеопении. // Остеопороз и остеопа-тии. -1998. -№1. -С. 28-30.
5. Aqvado F. ,Revilla M. ,Hernandez E. R. et al. Ultrasound bone velocity on proximal phalanges in premenopausal, perymenopausal and postmenopausal healthy women. Invest. Radiol. -1997. -Vol. 32. -P. 66-70.
6. Bauer D. C. , Giuer C. C. , Cauley J. A. et al. Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women. //Arch. Intern. Med. -1997. -Vol. 157,N. 24. -P. 629-634.
7. Hans D. , Fuerst T. , Duboeuf F. Quantitative ultrasound bone measurement. // European Radiology. -1997. -Vol 7. Suppl. 2. -P. 43-50.
8. Horvath C. , Hosszu E. , Krasnai I. et al. Discriminative force of different methods for bone mineral assesmant: camparison of heel and phalangs to DEXA. // Europen Congress on Osteoporosis September 11-15. 1998, Berlin, Abstracts. P. 67.
9. Passariello R. , Albanese C. V. , Kvasnova M. Bone densitometry in clinical practice. // European Radiology. -1997. -Vol 7. Suppl. 2. -P. 2-10.
10. Reginster J. Y. , Dethor M. , Pirenne H. Et al. Reproducibility and diagnostic sensitivity of ultrasonometry of the phalanges to assess osteoporosis. //Int. J. Gynecology and Obstetrics. -1998. -Vol. 63. -P. 21-28.
11. Prins S. L. , Jorgensen H. L. , Jorgensen L. V. et al. Ultrasound Assesment of Bone: Bone Quantity or Quality?// Avances in osteoporosis. -1998. -Vol. 1/-P. 77-85.