На главную страницу
На главную

 
 
О журнале Архив База изображений


Руководство Королевского Колледжа Радиологов Великобритании
Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики
Публикуется с разрешения ККР.
Перевод - Хоружик С.А.

Содержание руководства

I. Акушерство и гинекология.

N.B. Трансвагинальный УЗ-сканер должен быть в наличии в любом отделении, выполняющем УЗИ таза.

Клиническая проблема
Исследование
Рекомендация
[степень]
Комментарий
Скрининг при беременности УЗИ Показано [С] Скрининг-УЗИ не влияет на перинатальную смертность, кроме отдельных случаев прерывания беременности при грубой патологии плода. Дает полезную информацию о сроке и о числе плодов. Доказана эффективность УЗИ при характеристике placenta praevia. При беременности с высоким риском, Допплер-УЗИ умбиликальной артерии помогает в выработке тактики. УЗИ в настоящее время рутинно используется в антенатальном периоде, хотя научные основания для этого противоречивы. Оптимальное время для единственного УЗИ - 18-20 недель гестации.
Беременность? УЗИ Не показано [С] Тест на беременность наиболее приемлем.
Эктопическая беременность? УЗИ Показано [В] После положительного теста на беременность. ТВ УЗИ предпочтительнее. Цветной Допплер повышает чувствительность.
Мертвый плод? УЗИ Показано [С] Может понадобиться повторное исследование через неделю (особенно при гестационном мешке <20 мм). Необходим тест на беременность. При сомнениях нельзя торопиться с освобождением матки.
ОО таза? УЗИ Показано [С] Часто необходима комбинация трансабдоминального и трансвагинального УЗИ. УЗИ должно подтвердить наличие и вероятный орган происхождения образования. МРТ лучший метод второго выбора, хотя КТ все еще широко прменяется.

Боль в тазу,
включая предположи-тельные
воспаление и
эндометриоз

УЗИ Показано [С] Особенно при сложности/невозможности клинического обследования.
МРТ Специальное исследование [В] Может помочь выявить большие фокусы эндометриоза.
Потеря внутриматочной спирали УЗИ Показано [С]  
РГ БП Не показано [С] Кроме случае, когда спираль не видна в матке при УЗИ.
Повторные выкидыши УЗИ Показано [С] Покажет основные врожденные и приобретенные изменения.
МРТ Специальное исследование [С] Дополняет УЗИ для изучения анатомии матки. Некоторые центры все еще используют гидросальпингографию.
Бесплодие УЗИ Показано [С] Для слежения за фолликулом во время лечения. Для определения проходимости труб. Некоторые центры все еще используют гидросальпингографию.
Предполагаемая цефало-тазовая диспропорция РГ пельвиометрия Не показано [В] Необходимость пельвиометрии в последнее время все чаще ставится под сомнение. Местная тактика вырабатывается совместно с акушерами. МРТ или КТ должы использоваться при
МРТ или КТ Специальное исследование [С] МРТ лучше, т. к. не несет лучевой нагрузки. КТ обычно несет меньшую дозу, чем стандартная РГ-пельвиометрия.

Сокращения: БП - брюшная полость, ВВУГ - внутривенная урография, ОО - объемное образование, ПЭТ - позитрон-эмиссионная томография, ТВ УЗИ - трансвагинальное УЗИ.

Виды рекомендаций:
1. Показано: исследование наиболее вероятно повлияет на тактику ведения и диагноз.
2. Первоначально не показано: в случаях, когда накопленный опыт подсказывает, что клиническая проблема может самостоятельно разрешиться с течением времени, рекомендуется отложить исследование на 3-6 недель и выполнить только при продолжении симптомов (пример - боль в плече).
3. Рутинно не показано: рекомендация носит не абсолютный характер и исследование может быть выполнено при убедительных аргументах клинициста. Например, рентгенография позвоночника при болях в спине, если клиническое обследование предполагает нечто большее, чем дегенеративное заболевание (остеопоротический перелом позвонка?).
4. Не показано: исследование не повлияет на тактику ведения пациента (пример - в/в урография при гипертензии).
5. Специальное исследование: сложное или дорогое исследование, которое обычно выполняется только для клинициста, имеющего достаточный опыт в оценке клинических симптомов и возможности активно действовать по результатам исследования. Обычно необходимо обсуждение обоснованности исследования с лучевым диагностом.

Научно-обоснованные степени доверия к рекомендации:
[А] - наивысшая степень доверия: рандомизированные клинические исследования, мета-анализы, системные исследования;
[В] - средняя степень доверия: качественно проведенные экспериментальные и клинические исследования;
[С] - наименьшая степень доверия: другие научно-обоснованные данные, основанные на мнении экспертов и одобренные уважаемыми авторитетами.

Содержание руководства


О журнале Архив База изображений