![]() |
![]() |
![]() |
|
Прямая интраоперационная эхоскопия почек как метод точного определения локализации внутрипаренхиматозных опухолей размерами до 2-х см.
Нечипоренко Н.А.1, Балла А.А.2, Нечипоренко А.Н.3
1Гродненский государственный медицинский университет, 2Гродненская областная больница, 3Гродненская городская больница скорой помощи.
Введение.
При опухолях паренхимы почки размерами до 2-х см в диаметре, расположенных
внутрипаренхиматозно, у части пациентов во время операции ни визуально, ни пальпаторно
опухолевый узел определить не удается. Это крайне затрудняет выполнение органосохраняющей
операции. Кроме того, известно, что в ряде случаев опухолевое поражение паренхимы
может быть многофокусным, причем опухолевый сателлит всегда значительно меньших
размеров и локализуется внутрипаренхиматозно на некотором расстоянии от главного
узла. В такой ситуации, если выполняется органосохраняющее вмешательство, опухолевый
сателлит может быть не удален, что явится причиной местного рецидива. Для уточнения
внутрипочечной локализации опухоли и выявления опухолевых сателлитов может быть
использована интраоперационная визуализация внутренних структур почки методом
прямой эхоскопии.
Цель работы.
Показать значение прямой интраоперационной эхоскопии почки для точного определения
локализация опухоли в паренхиме почки и выявления опухолевых сателлитов.
Материалы и методы.
Выполнили 90 органосохраняющих операций по поводу опухолей паренхимы почки
размерами до 4-х см (31 случай доброкачественных опухолей и 59 – злокачественных).
Во всех случаях до операции по данным УЗИ почек был выявлен один опухолевый
очаг в паренхиме почки. Причем опухоли размерами до 2-х см в диаметре были у
29 человек и у остальных - от 2,6 до 4,0-х см. В ходе оперативных вмешательств
у 58 больных провели интраоперационное УЗИ почки.
Наружное и интраоперационное УЗИ почек выполняли ультразвуковым сканером Sonoline
SL-2 фирмы "Siemens", используя датчики с частотой колебаний 3,5-5,0
МГц.
Результаты и обсуждение.
В ходе ревизии почки во время операции у 12 из 90 больных, опухоль ни визуально,
ни пальпаторно определить не удалось. Во всех этих наблюдениях диаметр опухолевого
узла по данным дооперационного УЗИ был в пределах 1,0-1,5 см.
Всем этим 12 больным проведено интраоперационное УЗИ почки. Датчик устанавливали
на верхний полюс почки по задней поверхности и перемещали его по направлению
к нижнему полюсу, получая поперечный срез почки на экране монитора. Затем датчик
устанавливали на верхний полюс и перемещали его по свободному краю почки до
нижнего полюса. И, наконец, таким же образом проводили сканирование с передней
поверхности почки. Такая методика сканирования позволила во всех 12-ти случаях
обнаружить опухоль в паренхиме почки. Глубина залегания опухоли от фиброзной
капсулы почки составляла 0,3-0,5 см. Размеры опухоли при интраоперационном прямом
УЗИ почки были 0,8-1,5 см. Интраоперационное прямое УЗИ позволило точно локализовать
опухоль и наметить границы сектора подлежавшего удалению. Опухоль была удалена
в пределах здоровых тканей. В 6-х случаях опухоль оказалась ангиомиолипомой
(эхоскопически опухоль выглядела как гиперэхогенное круглое образование в паренхиме
почки), в 4-х - почечно-клеточным раком (гипоэхогенное округлое образование
с четко определявшейся капсулой) и в двух – липосаркомой (гиперэхогенные округлые
образования, аналогичные по акустическим характеристикам ангиомиолипоме).
Проведя интраоперационное УЗИ почки у 46 человек с хорошо определяемыми опухолями
визуально или пальпаторно у 3-х человек на расстоянии 1-3 см от видимой опухоли
выявили второй опухолевый очаг размерами 0,2-0,3 см., который при наружном УЗИ
не определялся.
Опухоли (и первый и второй очаги) были удалены методом секторальной резекции.
В двух случаях при срочном гистологическом исследовании обе опухоли оказались
ангиомиолипомами, и в одном - почечно-клеточным раком. В первых 2-х случаях
почку сохранили. Третьему больному выполнили нефрэктомию в силу многофокусности
ракового поражения.
В одном случае в ходе УЗИ после удаления сектора паренхимы почки выявили и успешно
удалили конкремент размерами 0,4 см из средней чашечки почки.
Вывод.
Прямое УЗИ почки является реальной единственной возможностью точно определить во время операции локализацию интрапаренхиматозно расположенных опухолевых очагов и не опухолевых образований, а, следовательно, и выполнить адекватное оперативное вмешательство.
|